असामान्य योनि रक्तस्राव

Last updated On August 29th, 2021

मूल शर्तें

• मेनोरेजिया –

लंबे समय तक (>7 दिन) और/या भारी (>80 एमएल) गर्भाशय से नियमित अंतराल पर रक्तस्राव होना।

• मेट्रोरहागिया –

अनियमित लेकिन लगातार अंतराल पर होने वाली अंतरमासिक रक्तस्राव की परिवर्तनीय मात्रा।

• पोलीमेनोरिया –

नियमित मासिक धर्म के बीच असामान्य रूप से छोटा अंतराल (<21 दिन)।

• ओलिगोमेनोरिया –

नियमित मासिक धर्म के बीच असामान्य रूप से लंबा अंतराल (>35 दिन)।

असामान्य योनि रक्तस्राव के कारण

जैविक कारण –

1 प्रजनन पथ रोग

  •  गर्भावस्था से संबंधित स्थितियां प्रजनन आयु की महिलाओं में असामान्य योनि से रक्तस्राव का सबसे आम कारण हैं (खतरनाक, अधूरा और छूटा हुआ गर्भपात; अस्थानिक गर्भावस्था; और गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग। पहले छूटे हुए मासिक धर्म के समय प्रत्यारोपण रक्तस्राव भी काफी आम है। अवधि।
  • गर्भाशय के घाव आमतौर पर एंडोमेट्रियल सतह क्षेत्र को बढ़ाकर, एंडोमेट्रियल वास्कुलचर को विकृत करके, या एक भुरभुरा/सूजन वाली सतह होने से मेनोरेजिया या मेट्रोरेजिया उत्पन्न करते हैं।
  • सरवाइकल घावों का परिणाम आमतौर पर कटाव या प्रत्यक्ष आघात के कारण मेट्रोरहागिया (विशेषकर पोस्टकोटल रक्तस्राव) होता है।
  • आईट्रोजेनिक कारणों में अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी), गर्भनिरोधक या हार्मोन प्रतिस्थापन के लिए मौखिक / इंजेक्शन योग्य स्टेरॉयड, और ट्रैंक्विलाइज़र या अन्य साइकोट्रोपिक दवाएं शामिल हैं। मौखिक गर्भनिरोधक अक्सर उपयोग के पहले 3 महीनों के दौरान अनियमित रक्तस्राव से जुड़े होते हैं, यदि खुराक छूट जाती है या रोगी धूम्रपान करता है। लंबे समय तक काम करने वाले प्रोजेस्टेरोन केवल गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा, नेक्सप्लानन) अक्सर अनियमित रक्तस्राव का कारण बनते हैं। कुछ मरीज़ अनजाने में हर्बल दवाएं ले रहे हैं जिनका एंडोमेट्रियम पर असर पड़ता है।

2 प्रणालीगत रोग

  • रक्त विकार जैसे वॉन विलेब्रांड रोग और प्रोथ्रोम्बिन की कमी किशोरावस्था के दौरान योनि से अत्यधिक रक्तस्राव के साथ उपस्थित हो सकते हैं। अन्य विकार जो प्लेटलेट की कमी (ल्यूकेमिया, गंभीर सेप्सिस) उत्पन्न करते हैं, वे भी अनियमित रक्तस्राव के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।
  • हाइपोथायरायडिज्म अक्सर मेनोरेजिया और / या मेट्रोरेजिया से जुड़ा होता है। हाइपरथायरायडिज्म आमतौर पर मासिक धर्म की असामान्यताओं से जुड़ा नहीं होता है, लेकिन ओलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया संभव है।
  • सिरोसिस अत्यधिक रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है जो एस्ट्रोजेन को चयापचय करने के लिए यकृत की कम क्षमता के लिए माध्यमिक है।

निष्क्रिय (एंडोक्रिनोलॉजिक) कारण –

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) का निदान तब किया जा सकता है जब असामान्य योनि रक्तस्राव के लिए जैविक, प्रणालीगत और आईट्रोजेनिक कारणों से इंकार किया गया हो (बहिष्करण का निदान)।

१ एनोवुलेटरी डब

  • न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजिकल फ़ंक्शन में परिवर्तन के कारण पोस्टमेनर्चल और प्रीमेनोपॉज़ल वर्षों में प्रमुख प्रकार।
  • कॉर्पस ल्यूटियम गठन और प्रोजेस्टेरोन रिलीज के बिना एस्ट्राडियोल -17β के निरंतर उत्पादन द्वारा विशेषता।
  • निर्विरोध एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियम के निरंतर प्रसार की ओर जाता है जो अंततः इसकी रक्त आपूर्ति को बढ़ा देता है और एक अनियमित, अप्रत्याशित पैटर्न में धीमा हो जाता है।

2 ओवुलेटरी डब

  •  घटना: 10% तक ओव्यूलेटरी महिलाएं।
  •  एलएच वृद्धि के बाद मध्य-चक्र खोलना आमतौर पर शारीरिक होता है। पॉलीमेनोरिया सबसे अधिक बार मासिक धर्म के कूपिक चरण के छोटा होने के कारण होता है। वैकल्पिक रूप से, ल्यूटियल चरण को लगातार कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा लंबा किया जा सकता है।

निदान –

  • मूल्यांकन में रोगी की आयु सबसे महत्वपूर्ण कारक है।
  • प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में गर्भावस्था से संबंधित जटिलताओं को खारिज करना पहली प्राथमिकता होनी चाहिए।
  • सामान्य मासिक धर्म के साथ उनके हस्तक्षेप को बाहर करने के लिए दवाओं की एक पूरी सूची आवश्यक है।
  •  गैर-स्त्री रोग संबंधी शारीरिक निष्कर्ष (थायरोमेगाली, हेपेटोमेगाली) एक अंतर्निहित प्रणालीगत विकार की उपस्थिति का सुझाव दे सकते हैं। जननांग (मूत्र संक्रमण) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (बवासीर) रक्तस्राव को भी रोगी गलती से योनि से रक्तस्राव के रूप में व्याख्या कर सकता है।
  • श्रोणि परीक्षा एक स्पष्ट संरचनात्मक असामान्यता (सरवाइकल पॉलीप) प्रकट कर सकती है, लेकिन अक्सर अतिरिक्त मूल्यांकन आवश्यक होता है।
  •  सीरम हीमोग्लोबिन एकाग्रता, लोहे के स्तर और फेरिटिन के स्तर का मापन मासिक धर्म में रक्त की कमी की मात्रा और अवधि का एक उद्देश्य माप है। अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, जमावट प्रोफ़ाइल) का संकेत दिया जा सकता है।
  • मासिक धर्म कैलेंडर रक्तस्राव की मात्रा, आवृत्ति और अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करने में सहायक हो सकता है।
  • ओव्यूलेशन का आकलन सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और, यदि आवश्यक हो, ओव्यूलेशन भविष्यवाणी किट द्वारा किया जा सकता है।
  • एंडोमेट्रियल बायोप्सी या हिस्टेरोस्कोपी करके गैर-गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय का और अधिक मूल्यांकन प्राप्त किया जा सकता है। यदि रक्तस्राव के कारण की पुष्टि नहीं की जा सकती है तो पेल्विक अल्ट्रासाउंड का भी संकेत दिया जा सकता है।

चिकित्सा व्यवस्था

असामान्य योनि से रक्तस्राव वाली अधिकांश महिलाओं का इलाज चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है, विशेष रूप से एक संरचनात्मक घाव की अनुपस्थिति में।

  • मौखिक गर्भनिरोधक आम मासिक धर्म की अनियमितताओं (एनोवुलेटरी और ओवुलेटरी डब) के विशाल बहुमत को प्रभावी ढंग से ठीक करते हैं। हालांकि, डब कभी-कभी एक तीव्र रक्तस्राव के रूप में उपस्थित हो सकता है जिसमें एंडोमेट्रियम का क्षणिक रूप से समर्थन करने के लिए शॉर्ट टर्म, उच्च खुराक मौखिक या अंतःशिरा एस्ट्रोजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेफेनैमिक एसिड) को मासिक धर्म के रक्त की कमी को कम करने के लिए दिखाया गया है, खासकर ओवुलेटरी रोगियों में। सर्जिकल प्रबंधन संरचनात्मक असामान्यताओं में लक्षणों को कम करने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
  • फैलाव और इलाज (डी एंड सी) नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों हो सकता है, खासकर एंडोमेट्रियल अतिवृद्धि के कारण तीव्र योनि रक्तस्राव वाली महिलाओं में।
  • हिस्टेरोस्कोपी एक कार्यालय या दिन-सर्जरी की प्रक्रिया है जिसका उपयोग असामान्य गर्भाशय घावों के निदान और उपचार के लिए किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा को तरल पदार्थ से फैलाया जाता है, जिससे असामान्यता और हिस्टेरोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग के प्रत्यक्ष दृश्य की अनुमति मिलती है।
  •  एंडोमेट्रियल एब्लेशन (जैसे नोवाश्योर) चक्रीय रक्त हानि की मात्रा को नाटकीय रूप से कम कर सकता है।
  • हिस्टेरेक्टॉमी आमतौर पर संरचनात्मक घावों वाली महिलाओं के लिए आरक्षित होती है जो अधिक रूढ़िवादी सर्जरी (कई बड़े लेयोमायोमा, गर्भाशय आगे को बढ़ाव) के लिए उत्तरदायी नहीं होती हैं। यह लगातार डब वाली महिलाओं में भी संकेत दिया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब चिकित्सा उपचार विफल हो गया हो।