परिचय
चूंकि श्रोणि से उत्पन्न होने वाला दर्द एक वस्तुनिष्ठ अनुभूति के बजाय एक व्यक्तिपरक धारणा है, इसलिए एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है।
- कष्टार्तव (मासिक धर्म से जुड़ा गर्भाशय दर्द) स्त्री रोग संबंधी दर्द की सबसे आम शिकायत है।
मूल्यांकन रणनीतियाँ
- इतिहास दर्द की प्रकृति, तीव्रता और वितरण का विवरण प्रदान करता है। हालांकि, सटीक स्थानीयकरण इंट्रा-पेट की प्रक्रियाओं के साथ विशिष्ट है।
- शारीरिक परीक्षा में एक व्यापक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा शामिल है। दर्द के लक्षणों को पुन: पेश करने की कोशिश करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
- क्लैमाइडिया/गोनोरिया सर्वाइकल कल्चर और यूरिनलिसिस विद कल्चर अक्सर मददगार होते हैं।
- अल्ट्रासोनोग्राफी और अन्य इमेजिंग अध्ययनों का संकेत दिया जा सकता है।
- प्रकल्पित निदान पर आधारित विशिष्ट नैदानिक अध्ययनों के लिए एनेस्थिसियोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स, न्यूरोलॉजी या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।
तीव्र पेल्विक दर्द
संभावित रूप से विनाशकारी कारणों (टूटे हुए परिशिष्ट) को शीघ्र निदान और उपचार के लिए समय पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
स्त्री रोग संबंधी कारण
तीन मुख्य श्रेणियां: टूटना, संक्रमण और मरोड़।
• अस्थानिक गर्भावस्था –
प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में, तीव्र पैल्विक दर्द का मूल्यांकन करने में पहली प्राथमिकता एक अस्थानिक गर्भावस्था के टूटने की संभावना से इंकार करना है।
• एक्यूट पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी) –
यह एक आरोही जीवाणु संक्रमण है जो अक्सर तेज बुखार, गंभीर पैल्विक दर्द, मतली और यौन सक्रिय महिलाओं में ग्रीवा गति कोमलता के प्रमाण के साथ प्रस्तुत करता है।
• डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना –
कूपिक पुटी, कॉर्पस ल्यूटियम या एंडोमेट्रियोमा का इंट्रा-पेट का टूटना तीव्र पैल्विक दर्द का एक सामान्य कारण है। दर्द काफी गंभीर हो सकता है जिससे बेहोशी हो सकती है। स्थिति आमतौर पर सीमित अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ आत्म-सीमित होती है।
• एडनेक्सल टोरसन –
यह ज्यादातर किशोर या प्रजनन आयु की महिलाओं में देखा जाता है। अपने संवहनी पेडिकल पर घुमाकर, कोई भी एडनेक्सल द्रव्यमान (डिम्बग्रंथि डर्मोइड, मोर्गग्नी का हाइडैटिड) अचानक रक्त की आपूर्ति से समझौता करके गंभीर दर्द पैदा कर सकता है। संबंधित मतली और उल्टी के साथ दर्द अक्सर मोम और कम हो जाएगा। धमकी भरे, अपरिहार्य, या अधूरे गर्भपात आमतौर पर मध्य रेखा श्रोणि दर्द के साथ होते हैं, आमतौर पर एक ऐंठन, रुक-रुक कर होने वाली प्रकृति के।
• डिजनरेटिंग फाइब्रॉएड या ओवेरियन ट्यूमर –
यह स्थानीयकृत तेज या दर्द का कारण हो सकता है।
गैर स्त्री रोग कारण –
- एपेंडिसाइटिस पेट की सबसे आम तीव्र सर्जिकल स्थिति है, जो सभी आयु समूहों में होती है। शास्त्रीय रूप से, दर्द शुरू में फैलता है और गर्भनाल क्षेत्र में केंद्रित होता है, लेकिन कई घंटों के बाद, दाहिने निचले चतुर्थांश (मैकबर्नी पॉइंट) में स्थानीय हो जाता है। यह अक्सर निम्न-श्रेणी के बुखार, एनोरेक्सिया और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होता है।
- डायवर्टीकुलिटिस वृद्ध महिलाओं में सबसे अधिक बार होता है। यह बाएं तरफा पैल्विक दर्द, खूनी दस्त, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है।
- मूत्र पथ के विकार (सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, रीनल कैलकुली) तीव्र या संदर्भित सुपरप्यूबिक दर्द, दबाव और / या डिसुरिया का कारण बन सकते हैं।
- मेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस अक्सर युवा लड़कियों में ऊपरी श्वसन संक्रमण के बाद होता है। दर्द आमतौर पर एपेंडिसाइटिस की तुलना में अधिक फैलाना और कम गंभीर होता है।
क्रोनिक पेल्विक दर्द –
ज्यादातर महिलाओं को अपने जीवन में कभी न कभी पैल्विक दर्द का अनुभव होता है। जब स्थिति 3 से 6 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो इसे पुरानी माना जाता है।
- स्त्री रोग विशेषज्ञों के सभी दौरे का 10% और लैप्रोस्कोपी के 20-30% के लिए जिम्मेदार है।
- अक्सर पेट की बीमारी की उद्देश्य गंभीरता और कथित दर्द की मात्रा के बीच थोड़ा संबंध होता है: एक तिहाई महिलाएं जो पुरानी श्रोणि दर्द के लिए लैप्रोस्कोपी से गुजरती हैं, उनके पास कोई पहचान योग्य कारण नहीं होगा।
- दस से बीस प्रतिशत हिस्टेरेक्टॉमी पुराने पैल्विक दर्द के लिए की जाती है। ऑपरेशन के बाद, 75% महिलाओं को अपने लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होगा।
- रोगी और चिकित्सक दोनों निराश हो सकते हैं क्योंकि इस स्थिति को ठीक करना या पर्याप्त रूप से प्रबंधित करना मुश्किल है।
स्त्री रोग संबंधी कारण –
- कष्टार्तव सबसे आम एटियलजि है। प्राथमिक कष्टार्तव पैल्विक विकृति से जुड़ा नहीं है और इसे गर्भाशय द्वारा अत्यधिक प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन के कारण माना जाता है। माध्यमिक कष्टार्तव आमतौर पर अधिग्रहित स्थितियों (जैसे एंडोमेट्रियोसिस) के कारण होता है। मौखिक गर्भ निरोधकों और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सहायक होती हैं।
- एंडोमेट्रियोसिस में दर्द का एक स्पेक्ट्रम होता है जो कष्टार्तव से लेकर गंभीर, असाध्य, निरंतर दर्द तक होता है जो अक्षम हो सकता है। दर्द की गंभीरता अक्सर पैल्विक पैथोलॉजी की डिग्री से संबंधित नहीं होती है।
- एडेनोमायोसिस एक सामान्य स्थिति है जिसकी पुष्टि आमतौर पर केवल हिस्टेरेक्टॉमी द्वारा की जाती है। अक्सर, महिलाएं स्पर्शोन्मुख होती हैं और यह एक आकस्मिक विकृति खोज है। एक बढ़े हुए, दलदली गर्भाशय, जो द्विमासिक तालु के लिए हल्का कोमल होता है, निदान का सूचक है।
- फाइब्रॉएड महिला श्रोणि में पाए जाने वाले सबसे लगातार (सौम्य) ट्यूमर हैं। वे या तो आस-पास के अंगों पर दबाव डालकर या अध: पतन से गुजरकर दर्द पैदा कर सकते हैं।
- डिम्बग्रंथि अवशेष सिंड्रोम दोनों एडनेक्सा को हटाने के बाद लगातार श्रोणि दर्द की विशेषता है। ऐसे मामलों में, अंडाशय के एक सिस्टिक हिस्से को आमतौर पर स्रोत के रूप में पहचाना जाता है।
- जेनिटल प्रोलैप्स से भारीपन, दबाव, गिरती हुई सनसनी या पैल्विक दर्द की शिकायत हो सकती है।
- क्रोनिक पीआईडी आमतौर पर लगातार हाइड्रोसालपिनक्स, ट्यूबो ओवेरियन सिस्ट या पैल्विक आसंजन के परिणामस्वरूप होता है।
उपचार संदिग्ध एटियलजि पर निर्भर करता है, लेकिन गैर-सर्जिकल विकल्पों में पोषण पूरकता, शारीरिक उपचार के तौर-तरीकों, एक्यूपंक्चर/एक्यूप्रेशर, या अवसादरोधी दवाओं की चर्चा शामिल हो सकती है।
गैर-स्त्रीरोग संबंधी कारण –
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी जैसे सूजन आंत्र रोग।
- मस्कुलोस्केलेटल समस्याएं जैसे मांसपेशियों में खिंचाव या डिस्क हर्नियेशन।
- इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस (मूत्राशय की पुरानी सूजन की स्थिति)।
- सोमैटोफॉर्म विकार शारीरिक दर्द और लक्षणों की विशेषता है जो बीमारी की नकल करते हैं लेकिन मनोवैज्ञानिक कारकों (घरेलू कलह, यौन शोषण) से संबंधित हैं। मरीजों का अपने लक्षणों पर सचेत नियंत्रण नहीं होता है और वे जानबूझकर डॉक्टर को भ्रमित करने या निदान की प्रक्रिया को जटिल बनाने की कोशिश नहीं कर रहे हैं। महिलाओं के पास अक्सर कई अलग-अलग चिकित्सकों के साथ असफल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार का लंबा इतिहास होता है।