• परिभाषा –
अस्पष्टीकृत हाइपरएंड्रोजेनिक क्रोनिक एनोव्यूलेशन का एक विषम विकार जिसमें माध्यमिक कारणों (एंड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म) को बाहर रखा गया है। पीसीओएस को ऐतिहासिक रूप से स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम के रूप में जाना जाता था।
• व्यापकता –
प्रजनन आयु की पांच प्रतिशत महिलाएं। यह सभी जातियों और राष्ट्रीयताओं के बीच होता है, इस उम्र की महिलाओं का सबसे आम हार्मोनल विकार है, और यह बांझपन का एक प्रमुख कारण है।
• एटियलजि –
अज्ञात: किसी जीन या विशिष्ट पर्यावरणीय पदार्थ की पहचान नहीं की गई है।
नैदानिक मूल्यांकन
• इतिहास –
इतिहास में मासिक धर्म पैटर्न, पिछली गर्भधारण (यदि कोई हो), सहवर्ती दवाएं, धूम्रपान, शराब का सेवन, आहार, और मधुमेह और हृदय रोग वाले परिवार के सदस्यों की पहचान पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
• शारीरिक परीक्षा –
इसे गंजापन, मुंहासे, क्लिटोरोमेगाली, शरीर के बालों का वितरण, और इंसुलिन प्रतिरोध (मोटापा, सेंट्रिपेटल वसा वितरण, एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) के संकेतों की तलाश करनी चाहिए। द्विमासिक परीक्षा बढ़े हुए अंडाशय का सुझाव दे सकती है।
• प्रयोगशाला परीक्षण –
जैसे टेस्टोस्टेरोन या डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईएएस) डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दस्तावेजीकरण के लिए उपयोगी हैं। अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर भी हमेशा ऊंचा परिसंचारी एण्ड्रोजन स्तरों के साथ होते हैं, लेकिन कोई पूर्ण स्तर नहीं है जो एक ट्यूमर या न्यूनतम स्तर के लिए पैथोग्नोमोनिक है जो एक ट्यूमर को बाहर करता है।
• इमेजिंग अध्ययन –
जैसे कि पैल्विक सोनोग्राम एक ठोस डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर कर सकता है और अंडाशय की विशेषता “पॉलीसिस्टिक” उपस्थिति प्रदर्शित कर सकता है।
• मानदंड –
पीसीओएस का निदान किया जाना चाहिए यदि तीन में से दो मानदंड पूरे होते हैं:
(1) ओलिगो-ओव्यूलेशन और/या एनोव्यूलेशन, (2) अतिरिक्त एण्ड्रोजन गतिविधि, और (3) सोनोग्राम द्वारा पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अन्य अंतःस्रावी विकारों को बाहर रखा गया था।
pathophysiology
- पीसीओएस एंडोक्रिनोलॉजिक घटनाओं के एक “दुष्चक्र” के अंतिम चरण का प्रतिनिधित्व करता है जिसे कई अलग-अलग प्रवेश बिंदुओं पर शुरू किया जा सकता है।
- यह स्पष्ट नहीं है कि प्राथमिक विकृति अंडाशय या हाइपोथैलेमस में रहती है, लेकिन मौलिक दोष हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी के लिए “अनुचित” संकेत प्रतीत होता है।
- बढ़े हुए ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) स्तर (पीसीओएस की पहचान) बढ़े हुए परिधीय एस्ट्रोजन उत्पादन (सकारात्मक प्रतिक्रिया) और गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (जीएनआरएच) स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होते हैं।
- दबा हुआ कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) का स्तर बढ़े हुए परिधीय एस्ट्रोजन उत्पादन (नकारात्मक प्रतिक्रिया) और अवरोधक के स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।
- पीसीओएस को सामान्य मासिक धर्म चक्र में चक्रीय वृद्धि और गिरावट के बजाय लंबे समय तक ऊंचा एलएच और कालानुक्रमिक रूप से दबाए गए एफएसएच स्तरों की “स्थिर स्थिति” की विशेषता है।
- बढ़ा हुआ एलएच एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ाने के लिए डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा और थीका कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। एण्ड्रोजन को एरोमेटाइजेशन द्वारा एस्ट्रोजेन में परिधीय रूप से परिवर्तित किया जाता है, जो क्रोनिक एनोव्यूलेशन को बनाए रखता है।
- दबाए गए एफएसएच के परिणामस्वरूप, नई कूपिक वृद्धि लगातार उत्तेजित होती है, लेकिन पूर्ण परिपक्वता और ओव्यूलेशन के बिंदु तक नहीं (कॉर्पस ल्यूटिया और कॉर्पस एल्बिकैंस का शायद ही कभी पता लगाया जाता है)। उन्नत एण्ड्रोजन सामान्य कूपिक विकास की रोकथाम और समय से पहले गतिरोध को शामिल करने में योगदान करते हैं।
- अंडाशय एण्ड्रोजन अतिउत्पादन का प्रमुख स्थल है; अधिवृक्क ग्रंथि की एक छोटी भूमिका है।
- मोटे रोगियों में बढ़े हुए वसा ऊतक एस्ट्रोजेन के एण्ड्रोजन के एक्स्ट्राग्लैंडुलर एरोमेटाइजेशन में योगदान करते हैं।
- पीसीओएस में सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) का स्तर कम होने के कारण सर्कुलेटिंग टेस्टोस्टेरोन बढ़ जाता है (हिर्सुटिज़्म का कारण बनता है)। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
- मासिक धर्म की अनियमितता (80%) मासिक धर्म के तुरंत बाद शुरू होती है, जिसमें माध्यमिक एमेनोरिया और / या ओलिगोमेनोरिया शामिल हैं।
- हिर्सुटिज़्म (70%) महिलाओं में अत्यधिक पुरुष पैटर्न (ऊपरी होंठ, ठुड्डी, छाती, पीठ) बालों के विकास की उपस्थिति को दर्शाता है।
- मोटापा (50%) पीसीओएस की चयापचय संबंधी असामान्यताओं में महत्वपूर्ण योगदान देता है।
- बांझपन (75%) क्रोनिक एनोव्यूलेशन के कारण होता है।
- Acanthosis nigricans इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया का एक त्वचाविज्ञान मार्कर है जो ग्रे-ब्राउन, मखमली, कभी-कभी कठोर, गर्दन, कमर और कुल्हाड़ी पर त्वचा के मलिनकिरण द्वारा चिह्नित होता है।
- HAIR-AN सिंड्रोम (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, इंसुलिन रेजिस्टेंस और एसेंथोसिस नाइग्रिकन्स) हाइपरएंड्रोजेनिक क्रॉनिक एनोव्यूलेशन के चरम प्रभावों का प्रतिनिधित्व करता है।
- एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया / एडेनोकार्सिनोमा
- इंसुलिन प्रतिरोध / टाइप 2 मधुमेह
- उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, डिस्लिपिडेमिया
- स्ट्रोक्स
- भार बढ़ना।
प्रबंध
पीसीओएस का चिकित्सा उपचार चार मुख्य श्रेणियों में रोगी के लक्ष्यों के अनुरूप किया जाता है: (1) इंसुलिन के स्तर को कम करना, (2) प्रजनन क्षमता की बहाली, (3) हिर्सुटिज़्म या मुँहासे का उपचार, और (4) रोकथाम के साथ नियमित मासिक धर्म की बहाली एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर। इष्टतम उपचार के रूप में काफी बहस है। सामान्य हस्तक्षेप जो वजन या इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने में मदद करते हैं, इन सभी उद्देश्यों के लिए फायदेमंद हो सकते हैं और हाइपरएंड्रोजेनिक क्रोनिक एनोव्यूलेशन के स्व-स्थायी चक्र को बाधित कर सकते हैं।
चिकित्सा चिकित्सा
- एलएच और एफएसएच स्राव को कम करके और एण्ड्रोजन के डिम्बग्रंथि उत्पादन को कम करके, एसएचबीजी के यकृत उत्पादन में वृद्धि, डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) के घटते स्तर और एंडोमेट्रियल नियोप्लासिया को रोककर मौखिक गर्भनिरोधक पीसीओएस के दीर्घकालिक प्रबंधन का मुख्य आधार रहा है। अत्यधिक हिर्सुटिज़्म वाले रोगियों में साइप्रोटेरोन एसीटेट (डायनेट / डायने), स्पिरोनोलैक्टोन, या सामयिक एफ़्लोर्निथिन विशेष रूप से सहायक हो सकते हैं।
- प्रोजेस्टिन को पिट्यूटरी एलएच और एफएसएच और परिसंचारी एण्ड्रोजन को दबाने के लिए दिखाया गया है, लेकिन सफलता से रक्तस्राव आम है।
- इंसुलिन-संवेदीकरण एजेंट (मेटफॉर्मिन) परिसंचारी एण्ड्रोजन स्तर को कम करते हैं, ओव्यूलेशन दर में सुधार करते हैं और ग्लूकोज सहिष्णुता में सुधार करते हैं।
- क्लोमीफीन साइट्रेट परंपरागत रूप से गर्भावस्था की इच्छुक महिलाओं के लिए प्राथमिक उपचार रहा है।
शल्य चिकित्सा
- लेजर या डायथर्मी के साथ डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग में बांझपन के लिए चिकित्सा चिकित्सा पर कुछ फायदे हैं और चयापचय संबंधी असामान्यताओं में सुधार करने में महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ नहीं दिखते हैं।
- यांत्रिक बालों को हटाने (लेजर वाष्पीकरण, इलेक्ट्रोलिसिस, डिपिलिटरी क्रीम) अक्सर हिर्सुटिज़्म के उपचार की अग्रिम पंक्ति होती है।