बेबी प्रस्तुतियाँ

Last updated On September 8th, 2021

फेस प्रेजेंटेशन

परिभाषा:

यह एक मस्तक प्रस्तुति है जिसमें सिर पूरी तरह से फैला हुआ होता है।
घटना: लगभग 1:300 मजदूर।

एटिओलॉजी:

(ए) प्राथमिक चेहरा:

-यह कम आम है।
– गर्भावस्था के दौरान होता है।
-यह आमतौर पर भ्रूण के कारणों के कारण होता है जो हो सकता है:
1. एनेस्थली: खोपड़ी और खोपड़ी की हड्डी की तिजोरी की अनुपस्थिति के कारण जबकि चेहरे का हिस्सा सामान्य है।
2. गर्दन के चारों ओर रस्सी के लूप।
3. भ्रूण की गर्दन के ट्यूमर जैसे जन्मजात गोइटर।
4. गर्दन की एक्सटेंसर मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।

5. डोलिकोसेफली: सिर का लंबा ऐन्टेरोपोस्टीरियर व्यास, ताकि चौड़ाई लंबाई के 4/5 से कम हो।
6. मृत या समय से पहले भ्रूण।
7. अज्ञातहेतुक।

(बी) माध्यमिक चेहरा:

– यह अधिक सामान्य है।
– प्रसव के दौरान होता है।
– इसके कारण हो सकते हैं:
1. संकुचित श्रोणि विशेष रूप से फ्लैट श्रोणि जो बिटमपोरल के वंश की अनुमति देता है लेकिन द्विपक्षीय व्यास नहीं सिर के विस्तार की ओर जाता है।
2. पेंडुलस पेट या गर्भाशय का चिह्नित पार्श्व तिरछापन।
3. भौंह या पश्चकपाल का आगे विक्षेपण – पीछे की स्थिति।
4. पॉलीहाइड्रमनिओस और प्लेसेंटा प्रिविया के रूप में कुरूपता के अन्य कारण।

पद:

– राइट मेंटो-पोस्टीरियर (आरएमपी)।
– लेफ्ट मेंटो – पोस्टीरियर (LMP)।
– लेफ्ट मेंटो-एंटीरियर (LMA)।
– राइट मेंटो-एंटीरियर (आरएमए), अधिक सामान्य स्थिति हैं।
दायां मेंटो- अनुप्रस्थ (पार्श्व), बायां मेंटो-ट्रांसवर्स, डायरेक्ट मेंटो-पोस्टीरियर और डायरेक्ट मेंटो-एंटीरियर दुर्लभ और आमतौर पर क्षणिक स्थितियां हैं।
1. पहली स्थिति (आरएमपी) पहली सामान्य स्थिति (एलओए) से मेल खाती है क्योंकि पीठ बाईं ओर होनी चाहिए और पहली स्थिति में पूर्वकाल।
2. मेंटो-एंटीरियर मेंटो-पोस्टीरियर की तुलना में अधिक सामान्य हैं क्योंकि ज्यादातर मामले ओसीसीपिटो-पोस्टीरियर स्थिति में सिर के अधिक विक्षेपण से उत्पन्न होते हैं जो आमतौर पर फ्लैट अनुबंधित श्रोणि में होते हैं।

निदान:

(ए) गर्भावस्था के दौरान (कठिन):

1. पीठ को महसूस करना मुश्किल है।
2. मेंटो-एंटीरियर स्थिति में अंगों को अधिक प्रमुखता से महसूस किया जाता है।
3. ठोड़ी को अंगों के उसी तरफ महसूस किया जा सकता है जैसे कि मेंटो-पूर्वकाल की स्थिति में घोड़े की नाल के आकार का रिम।

4. मेंटो-पोस्टीरियर में, विशेष रूप से झिल्लियों के टूटने के बाद ओसीसीपुट और पीठ के बीच एक खांचा महसूस किया जा सकता है।
5. दूसरा पेल्विक ग्रिप: ओसीसीपुट सिन्सिपुट की तुलना में उच्च स्तर पर होता है।
6. FHS को गर्भनाल के नीचे भ्रूण की छाती की दीवार के माध्यम से मेंटोएंटीरियर स्थिति में सुना जाता है।
7. अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे: निदान की पुष्टि करता है और संबंधित भ्रूण संबंधी विसंगतियों की पहचान एनेस्थली के रूप में कर सकता है।

(बी) श्रम के दौरान:

पहले उल्लिखित निष्कर्षों के अलावा। योनि परीक्षा में चेहरे के लिए निम्नलिखित पहचान करने वाली विशेषताएं दिखाई देती हैं: –
सुप्राऑर्बिटल लकीरें,
– मलेर प्रक्रियाएं,
– नाक (रबरदार और काठी के आकार का),
– कठोर एरोलर लकीरों वाला मुंह। – ठोड़ी।

भौंह प्रस्तुति

परिभाषा:

यह एक मस्तक प्रस्तुति है जिसमें सिर फ्लेक्सन और विस्तार के बीच में होता है।
घटना : लगभग 1:1000 श्रम।

एटिओलॉजी:

चेहरे की प्रस्तुति के रूप में।

निदान:

(ए) गर्भावस्था के दौरान:

– यह मुश्किल है।
– पश्चकपाल और sinciput एक ही स्तर पर महसूस किया जा सकता है।
– अल्ट्रासोनोग्राफी और एक्स-रे मददगार हो सकते हैं।

(बी) श्रम के दौरान:

पिछले निष्कर्षों के अलावा, योनि परीक्षा
में निम्नलिखित विशेषताएं प्रकट होती हैं:
– ललाट की हड्डियां,
– सुप्रा-कक्षीय लकीरें, और
– नाक की जड़ लेकिन ठुड्डी नहीं।

जटिल (यौगिक) प्रस्तुति

परिभाषा:

यह आमतौर पर हाथ सिर के साथ प्रस्तुत करने वाले हिस्से के साथ एक अंग की उपस्थिति है।
घटना: लगभग 1:800 मजदूर।

एटिओलॉजी:

पेशी भाग के पेल्विक ब्रिम के अनुकूलन में बाधा जो हो सकती है:

(ए) भ्रूण कारण:

(१) प्रस्तुतीकरण।
(२) समयपूर्वता।
(३) एकाधिक गर्भावस्था।
(४) पॉलीहाइड्रमनिओस।

(बी) मातृ कारण:

(१) सिकुड़ा हुआ श्रोणि।

(2) श्रोणि ट्यूमर।

निदान:

योनि परीक्षा से सिर के बगल में अंग का पता चलता है।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

परिभाषा:

यह एक अनुदैर्ध्य झूठ है जिसमें नितंब निचले अंगों के साथ या बिना पेश करते हैं।

घटना:

सिंगलटन डिलीवरी की अवधि का 3.5% और गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले लगभग 25% मामलों में, क्योंकि ज्यादातर मामलों में सहज सेफेलिक संस्करण से अवधि तक गुजरना पड़ता है।

एटिओलॉजी:

सामान्य तौर पर, भ्रूण को गर्भाशय के पाइरिफॉर्म आकार के लिए अनुकूलित किया जाता है, जिसमें फंडस में बड़ा नितंब और निचले गर्भाशय खंड में छोटा सिर होता है।
कोई भी कारक जो इस अनुकूलन में हस्तक्षेप करता है, मुक्त गतिशीलता की अनुमति देता है या सहज संस्करण को रोकता है, उसे ब्रीच प्रस्तुति का कारण माना जा सकता है:
1- समयपूर्वता:
– अपेक्षाकृत छोटे भ्रूण के आकार के कारण,
– अपेक्षाकृत अधिक एमनियोटिक द्रव, और
– अधिक गोलाकार आकार गर्भाशय।
2- एकाधिक गर्भावस्था: एक या दोनों अपेक्षाकृत छोटे कमरे के अनुकूल होने के लिए उल्लंघन द्वारा उपस्थित होंगे।
3- पॉली-और ऑलिगोहाइड्रामनिओस। 4-हाइड्रोसेफालस।
5- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु। 6-बाइकोर्नुएट और सेप्टेट गर्भाशय।
7- गर्भाशय और पेल्विक ट्यूमर। 8-प्लेसेंटा प्रिविया।

प्रकार:

(ए) पूर्ण ब्रीच:

– नितम्बों के पास मौजूद पैर घुटने और कूल्हे दोनों मुड़े हुए होते हैं।
– मल्टीपारा में अधिक आम है।

(बी) अधूरा ब्रीच:

(१) फ्रैंक ब्रीच:

– यह विस्तारित पैरों के साथ ब्रीच है जहां घुटनों को बढ़ाया जाता है जबकि कूल्हों को फ्लेक्स किया जाता है।
– प्राइमिग्रेविडा में अधिक आम है।

(२) फुटलिंग प्रस्तुति:

– कूल्हे और घुटने के जोड़ों को एक या दोनों तरफ बढ़ाया जाता है।
– प्रीटरम सिंगलटन ब्रीच में अधिक आम है।

(३) घुटने की प्रस्तुति:

कूल्हा आंशिक रूप से फैला हुआ है और घुटना एक या दोनों तरफ मुड़ा हुआ है।
पद : (8 पद)
1- बायां पवित्र- पूर्वकाल।
2- दायां त्रिक-पूर्वकाल।
3- दायां त्रिक – पश्च।
4- लेफ्ट सैक्रो-पोस्टीरियर।
5,6 के अलावा- बाएँ और दाएँ sacro – अनुप्रस्थ (पार्श्व)। 7,8 – डायरेक्ट सैक्रो- पूर्वकाल और पश्च।
सैक्रो-पूर्वकाल की स्थिति सैक्रो-पोस्टीरियर की तुलना में अधिक सामान्य है क्योंकि पहले में भ्रूण के सामने की समतलता मातृ रीढ़ की उत्तलता में फिट होती है।

निदान:

(ए) गर्भावस्था के दौरान:

(मैं) निरीक्षण:

1. एक अनुप्रस्थ खांचे को नाभि के ऊपर देखा जा सकता है, जो सैक्रो-एंटीरियर में गर्दन से मेल खाती है।
2. यदि रोगी पतला है, तो सिर को एक हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक स्थानीय उभार के रूप में देखा जा सकता है।

(द्वितीय) पैल्पेशन:

1. फंडल ग्रिप: सिर को एक चिकने, सख्त, गोल मतपत्र द्रव्यमान के रूप में महसूस किया जाता है जो अक्सर कोमल होता है।
2. अम्बिलिकल ग्रिप: पीठ की पहचान की जाती है और गर्दन के अनुरूप एक अवसाद महसूस किया जा सकता है।
पहली पेल्विक ग्रिप: ब्रीच को पीठ के साथ लगातार एक चिकने, मुलायम द्रव्यमान की तरह महसूस किया जाता है। ब्रीच के लिए मतपत्र करने के परीक्षण से पता चलता है कि आंदोलन पूरे ट्रंक में प्रसारित होता है।

(III) ऑस्केल्टेशन:

FHS को नाभि के स्तर से ऊपर सुना जाता है। हालांकि, फ्रैंक ब्रीच में इसे नाभि के स्तर पर या नीचे सुना जा सकता है।

(चतुर्थ) अल्ट्रासोनोग्राफी:

इसका उपयोग निम्नलिखित के लिए किया जाता है:
1. निदान की पुष्टि करने के लिए।
2. ब्रीच के प्रकार का पता लगाने के लिए।
3. गर्भकालीन आयु और भ्रूण के वजन का पता लगाने के लिए: एक विशेष समीकरण का उपयोग करके भ्रूण के वजन को छाती या पेट की परिधि के साथ द्विपक्षीय व्यास के रूप में निर्धारित करने के लिए विभिन्न उपाय किए जा सकते हैं।
4. सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को बाहर करने के लिए।
5. जन्मजात विसंगतियों को बाहर करने के लिए।
6. पहले से न सोचा जुड़वाँ बच्चों का निदान।

(बी) श्रम के दौरान:

पिछले निष्कर्षों के अलावा, योनि परीक्षा से पता चलता है;
1. ब्रीच के 3 बोनी स्थलचिह्न अर्थात् 2 इस्चियल ट्यूबरोसिटी और त्रिकास्थि की नोक।
2. पैरों को नितंबों के बगल में अधूरा ब्रीच महसूस किया जाता है।
3. जांच करने वाली उंगलियों पर ताजा मेकोनियम पाया जा सकता है।
4. पुरुष जननांग महसूस किया जा सकता है।

शोल्डर प्रेजेंटेशन (अनुप्रस्थ या तिरछा झूठ)

परिभाषा:

भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी मां के साथ मेल नहीं खाती है।

श्रम के दौरान होने वाली यांत्रिक कठिनाइयों के कारण ये सबसे खतरनाक प्रस्तुतीकरण हैं।

तिरछा झूठ जो सिर या ब्रीच का एक इलियाक फोसा से विचलन है, कम खतरनाक है क्योंकि अनुदैर्ध्य झूठ में सुधार अधिक संभव है।

घटना:

गर्भावस्था की अंतिम तिमाही के दौरान 3-4% लेकिन प्रसव शुरू होने तक 0.5%।

एटिओलॉजी:

कारक जो
– श्रोणि, गर्भाशय या भ्रूण के आकार को बदलते हैं,
– भ्रूण की मुक्त गतिशीलता की अनुमति देते हैं या
– सगाई में हस्तक्षेप करते हैं:

(ए) मातृ:

1- सिकुड़ा हुआ श्रोणि।
2- पेट की दीवार को ढीला करें।
3- यूटेराइन बाइकॉर्नुएट, सबसेप्टेट और रेशेदार गर्भाशय के रूप में होता है।
4- पेल्विक मास डिम्बग्रंथि ट्यूमर के रूप में।

(बी) भ्रूण कारण:

1- एकाधिक गर्भावस्था।
2- पॉलीहाइड्रमनिओस।
3- प्लेसेंटा प्रिविया।
4- समयपूर्वता।
5- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

पद:

स्कैपुला हर है
1- बायां स्कैपुलो – पूर्वकाल।
2- दायां स्कैपुलो – पूर्वकाल।
3- दायां स्कैपुलो – पश्च।
4- लेफ्ट स्कैपुलो – पोस्टीरियर।
स्कैपुलो-पूर्वकाल स्कैपुलो-पोस्टीरियर की तुलना में अधिक सामान्य होते हैं क्योंकि भ्रूण के सामने का भाग मातृ रीढ़ की उत्तलता के साथ फिट होता है।

निदान:

(ए) गर्भावस्था के दौरान:

(मैं) निरीक्षण:

पेट अगल-बगल से चौड़ा होता है।

(द्वितीय) पैल्पेशन:

ए। मौलिक स्तर: इससे कम एमेनोरिया की अवधि से मेल खाती है।
बी। फंडल ग्रिप: फंडस खाली लगता है।
सी। अम्बिलिकल ग्रिप: सिर को एक तरफ महसूस किया जाता है जबकि ब्रीच एक दूसरी तरफ। अनुप्रस्थ झूठ में, वे एक ही स्तर पर होते हैं, जबकि तिरछे झूठ में एक ध्रुव, आमतौर पर सिर जितना भारी होता है, निचले स्तर पर होता है यानी इलियाक फोसा में।
डी। पहली श्रोणि पकड़: खाली निचला गर्भाशय खंड।

(III) ऑस्केल्टेशन:

FHS गर्भनाल के एक तरफ भ्रूण के सिर की ओर सबसे अच्छी तरह सुनाई देता है।

(IV) अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे:

निदान की पुष्टि करता है और कई गर्भावस्था या प्लेसेंटा प्रिविया के रूप में कारण की पहचान कर सकता है।

(बी) श्रम के दौरान:

पिछले निष्कर्षों के अलावा, योनि परीक्षा से पता चलता है:
ए। प्रस्तुत करने वाला भाग ऊँचा है।
बी। झिल्ली उभरी हुई हैं।
एक लम्बी भुजा या नाल के साथ झिल्लियों का समय से पहले टूटना आम है। सुपाइनेटेड हाथ का डोरसम भ्रूण की पीठ और अंगूठे को सिर की ओर इंगित करता है। भ्रूण के दाहिने हाथ को प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ से और बाएं हाथ से बाएं हाथ से हिलाया जा सकता है।

जब गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली हुई है, विशेष रूप से झिल्ली के टूटने के बाद, स्कैपुला, एक्रोमियन, हंसली, पसलियों और कुल्हाड़ी को महसूस किया जा सकता है।

कॉर्ड प्रेजेंटेशन और प्रोलैप्स

परिभाषाएं:

दोनों ही स्थितियों में, कॉर्ड का एक लूप प्रस्तुत करने वाले भाग के नीचे होता है। अंतर झिल्ली की स्थिति में है; अगर बरकरार है तो यह कॉर्ड प्रेजेंटेशन है और अगर टूटा हुआ है तो यह कॉर्ड प्रोलैप्स है।
घटना: 1:200।

जोखिम:

जब तक झिल्ली बरकरार है तब तक कोई खतरा नहीं है। कॉर्ड प्रोलैप्स में, भ्रूण की प्रसवकालीन मृत्यु दर श्वासावरोध से 25-50% होती है:
i) वर्तमान भाग और बोनी पेल्विस के बीच कॉर्ड का यांत्रिक संपीड़न और ii) ठंड या जोड़तोड़ के संपर्क में आने पर कॉर्ड वाहिकाओं की ऐंठन।
रोग का निदान तब खराब होता है जब कॉर्ड संपीड़न के लिए अधिक उत्तरदायी होता है:
1. मल्टीपारा की तुलना में प्राइमिग्रेविडा।
2. ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ झूठ की तुलना में सेफालिक।
3. आंशिक रूप से पूरी तरह से फैले हुए गर्भाशय ग्रीवा से।
4. आम तौर पर फ्लैट श्रोणि से अनुबंधित।
5. गर्भनाल की पिछली स्थिति की तुलना में पूर्वकाल।

एटिओलॉजी:

(I) पेश करने वाला हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्से में फिट नहीं होने के कारण:

(ए) भ्रूण कारण:

1- कुरूपता: जैसे पूर्ण या फुटलिंग ब्रीच,
अनुप्रस्थ और तिरछा झूठ।
2- समयपूर्वता।
3- अनसेफली।
4- पॉलीहाइड्रमनिओस।
5- एकाधिक गर्भावस्था।
(बी) मातृ कारण:
1- अनुबंधित श्रोणि।
2- पेल्विक ट्यूमर।

(II) पूर्वगामी कारक:

1- प्लेसेंटा प्रिविया।
2- लंबी रस्सी।
3- पॉलीहाइड्रमनिओस में झिल्लियों का अचानक टूटना।

निदान:

– योनि जांच से इसका पता चलता है। यदि गर्भनाल आगे निकल जाती है तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या यह स्पंदन कर रहा है अर्थात जीवित भ्रूण है या नहीं अर्थात मृत भ्रूण है लेकिन इसे एफएचएस की गुदाभ्रंश द्वारा प्रलेखित किया जाना चाहिए।
– अल्ट्रासाउंड: कभी-कभी गर्भनाल प्रस्तुति का निदान कर सकते हैं।