सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी

परिभाषा

उदर मार्ग (लैपरोटॉमी) के माध्यम से भ्रूण की डिलीवरी गर्भाशय (हिस्टेरोटॉमी) में एक चीरा की आवश्यकता होती है।

सिजेरियन की जरूरत है या नहीं?

सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत

मम मेरे

• श्रम को शामिल करने में विफल
• प्रगति में विफलता (श्रम डिस्टोसिया)
• सेफेलोपेल्विक अनुपातहीन

गर्भाशय अपरा

• पिछली गर्भाशय सर्जरी (शास्त्रीय सिजेरियन)
• पहले गर्भाशय का टूटना
• आउटलेट में रुकावट (फाइब्रॉएड)
• प्लेसेंटा प्रिविया, बड़े प्लेसेंटल एब्डॉमिनल

भ्रूण

• “भ्रूण संकट”/गैर-आश्वस्त भ्रूण परीक्षण
• गर्भनाल आगे को बढ़ाव
• भ्रूण की खराबी (अनुप्रस्थ झूठ)

 

सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के लिए सापेक्ष संकेत

मम मेरे

• वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन
• मातृ रोग (गंभीर प्री-एक्लेमप्सिया, हृदय रोग, मधुमेह, सर्वाइकल कैंसर)

गर्भाशय अपरा

• पहले गर्भाशय की सर्जरी (पूर्ण मोटाई वाली
मायोमेक्टॉमी ) • प्रसव में फनिक (कॉर्ड) प्रस्तुति

भ्रूण

• भ्रूण की खराबी (ब्रीच, ब्रो, कंपाउंड प्रस्तुति)
• मैक्रोसोमिया
• भ्रूण विसंगति (हाइड्रोसिफ़लस)
• सिजेरियन सेक्शन के लिए अधिकांश संकेत सापेक्ष हैं और प्रसूति देखभाल प्रदाता के निर्णय पर निर्भर हैं।
• प्राथमिक (प्रथम) सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे आम संकेत श्रम में प्रगति में विफलता है।
• एब्सोल्यूट सेफलोपेल्विक अनुपात (सीपीडी) उस नैदानिक ​​​​सेटिंग को संदर्भित करता है जिसमें इष्टतम परिस्थितियों में भी योनि प्रसव की अनुमति देने के लिए भ्रूण बोनी श्रोणि के सापेक्ष बहुत बड़ा होता है। सापेक्ष सीपीडी वह जगह है जहां भ्रूण बोनी श्रोणि के लिए बहुत बड़ा है क्योंकि गलत तरीके से प्रस्तुत किया जाता है (भौं, मिश्रित प्रस्तुति)।

तकनीकी विचार

• भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता का दस्तावेजीकरण किए बिना 39 सप्ताह के गर्भ के बाद वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।
• सामान्य एनाल्जेसिया की तुलना में क्षेत्रीय को प्राथमिकता दी जाती है।
• रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग से पोस्टऑपरेटिव ज्वर संबंधी रुग्णता की घटनाओं में कमी आएगी।
• त्वचा का चीरा पफनेंस्टील (कम अनुप्रस्थ चीरा, मांसपेशियों को अलग करना, मजबूत, लेकिन सीमित जोखिम), मिडलाइन वर्टिकल (सर्वश्रेष्ठ एक्सपोजर प्रदान करता है, लेकिन कमजोर है), या पैरामेडियन (रेक्टस मांसपेशियों के लिए पार्श्व चीरा, शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है) हो सकता है। रेक्टस की मांसपेशियों को क्षैतिज रूप से विभाजित करके (माइलार्ड चीरा) या प्यूबिक बोन (चेर्नी चीरा) के रेक्टस को उठाकर एक्सपोजर में सुधार करने के लिए फ़ैननेस्टील चीरों को शायद ही कभी संशोधित किया जा सकता है।
• सिजेरियन सेक्शन के समय वैकल्पिक सर्जरी (जैसे मायोमेक्टोमी) नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव का खतरा होता है। प्यूपरल (सिजेरियन सेक्शन) हिस्टेरेक्टॉमी

संकेत

• मुख्य रूप से एक आपातकालीन प्रक्रिया के रूप में किया जाता है जब अनियंत्रित रक्तस्राव (30-40%) के कारण माँ की जान जोखिम में हो।
• अन्य संकेतों में असामान्य प्लेसेंटेशन (अध्याय 56 देखें), गंभीर सर्वाइकल डिसप्लेसिया और सर्वाइकल कैंसर शामिल हैं।
• प्रसवपूर्व हिस्टेरेक्टॉमी के लिए स्थायी नसबंदी एक स्वीकार्य संकेत नहीं है।

तकनीकी विचार

• एक अत्यधिक रुग्ण प्रक्रिया जिसमें आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। जैसे, इसे केवल अंतिम उपाय के रूप में ही किया जाना चाहिए।
• वार्मिंग कंबल, थ्री-वे फोली कैथेटर, और रक्त उत्पाद उपलब्ध होने चाहिए।
• आपातकालीन प्रसवपूर्व हिस्टेरेक्टॉमी वैकल्पिक प्रक्रियाओं की तुलना में जटिलताओं के चार गुना बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी हैं। रक्त की हानि अक्सर अत्यधिक होती है (२-४ एल) और रक्त आधान की आवश्यकता आमतौर पर (९०%) होती है। उच्च रुग्णता के बावजूद, समग्र मातृ मृत्यु दर कम (0.3%) है।
• गर्भाशय ग्रीवा को पीछे छोड़ना संभव हो सकता है (सबटोटल या सुपरसर्विकल हिस्टेरेक्टॉमी), जिससे जटिलताओं को कम किया जा सकता है, विशेष रूप से रक्त की हानि। यह संभव नहीं हो सकता है यदि गर्भाशय ग्रीवा अत्यधिक रक्तस्राव का स्रोत है, जैसे कि प्लेसेंटा प्रिविया के साथ।
• हालांकि महिलाएं रक्तस्रावी और बाँझ होंगी, लेकिन अगर अंडाशय को जगह पर छोड़ दिया जाए तो रजोनिवृत्ति के लक्षण विकसित नहीं होंगे।

लंबवत हिस्टेरोटॉमी

• केवल चुनिंदा मामलों में उपयोग किया जाता है
• रक्त की हानि, रक्त आधान का दोहरा जोखिम
• संभावित संकेतों में शामिल हैं:
(i) निचले खंड तक पहुंच नहीं (आसंजन, पैल्विक द्रव्यमान जैसे फाइब्रॉएड)
(ii) खराब विकसित या कोई निचला खंड (जैसे कि बहुत प्रीटरम शिशु, प्रीटरम ब्रीच)
(iii) प्रभावित अनुप्रस्थ झूठ
(iv) प्लेसेंटा प्रीविया
(v) बड़े असामान्य भ्रूण (जैसे हाइड्रोसेफलस, बड़े sacrococcygeal teratoma)
(vi) नियोजित हिस्टरेक्टॉमी (जैसे कैंसर)

अनुप्रस्थ हिस्टेरोटॉमी

• सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है
• कम रक्त हानि (क्योंकि निचला गर्भाशय खंड पतला और खराब संवहनी होता है)
• सबसे मजबूत चंगा करता है

सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि जन्म

पृष्ठभूमि

• सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी में से, 30% वैकल्पिक दोहराई जाने वाली प्रक्रियाएं हैं।
• सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी से मातृ मृत्यु दर <0.1% है, लेकिन योनि जन्म से जुड़ी तुलना में 2 से 10 गुना अधिक है।
• सिजेरियन सेक्शन के साथ मातृ रुग्णता (संक्रमण, थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएँ, घाव का बहना) स्पष्ट रूप से अधिक है।

परिणाम

• सिजेरियन सेक्शन (वीबीएसी) के बाद सफल योनि जन्म 65-80% महिलाओं में प्राप्त किया जा सकता है।
• सफल वीबीएसी से जुड़े कारकों में पूर्व योनि प्रसव, अनुमानित भ्रूण वजन <4,000 ग्राम, और संभावित आवर्तक संकेत (जैसे सीपीडी) के बजाय पिछले सिजेरियन सेक्शन (ब्रीच, प्लेसेंटा प्रीविया) के लिए एक गैर-आवर्तक संकेत शामिल हैं।

मतभेद

• पूर्ण contraindications में एक पूर्व क्लासिक (उच्च ऊर्ध्वाधर) सिजेरियन सेक्शन, “भ्रूण संकट,” अनुप्रस्थ झूठ और प्लेसेंटा प्रिविया शामिल हैं।
• सापेक्षिक मतभेदों में ब्रीच प्रस्तुति, पूर्व पूर्ण मोटाई गर्भाशय मायोमेक्टोमी, पूर्व गर्भाशय टूटना, और (संभवतः) कई गर्भधारण शामिल हैं।

जटिलताओं

• 2-3% मामलों में यूटेराइन डिहिसेंस (पूर्व गर्भाशय चीरा का उप-क्लिनिकल पृथक्करण) होता है। यह अक्सर योनि प्रसव के बाद निशान की मैन्युअल खोज द्वारा ही पता लगाया जाता है। योनि से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, आगे कोई उपचार आवश्यक नहीं है।
• गर्भाशय का टूटना जानलेवा हो सकता है। लक्षणों और संकेतों में भ्रूण की मंदनाड़ी (70%), पेट में दर्द (10%), योनि से रक्तस्राव (5%), हेमोडायनामिक अस्थिरता (5-10%), और / या वर्तमान भाग की हानि (<5%) की तीव्र शुरुआत शामिल है। . एपिड्यूरल एनेस्थीसिया इनमें से कुछ विशेषताओं को छुपा सकता है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1 प्रकार का पूर्व गर्भाशय चीरा (<1% निचले खंड अनुप्रस्थ चीरा के लिए, निचले खंड लंबवत के लिए 2-3%, और उच्च लंबवत के लिए 4-8%);
2 दो या अधिक पूर्व सिजेरियन सेक्शन (4%)
3 पूर्व गर्भाशय टूटना
4 ऑक्सीटोसिन का “अत्यधिक” उपयोग (हालांकि “अत्यधिक” खराब परिभाषित है)
5 निष्क्रिय श्रम पैटर्न (विशेष रूप से लंबे समय तक दूसरे चरण या फैलाव की गिरफ्तारी)
6 का उपयोग करके श्रम को शामिल करना प्रोस्टाग्लैंडिंस

फटने के बढ़ते जोखिम से जुड़े कारकों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, अज्ञात गर्भाशय निशान, भ्रूण मैक्रोसोमिया और पूर्व सिजेरियन सेक्शन के संकेत शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​विचार

• निरंतर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण निगरानी की सिफारिश की जाती है।
• लेबर डिस्टोसिया के प्रमाण के लिए लेबर कर्व का ध्यानपूर्वक पालन करें।
• आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की क्षमता हाथ में होनी चाहिए।