शरीर क्रिया विज्ञान
• प्रसव के 6 सप्ताह बाद प्रसवोत्तर होता है जब प्रजनन पथ अपनी गैर-गर्भवती अवस्था में वापस आ जाता है।
• प्रसव के तुरंत बाद, गर्भाशय नाभि के स्तर तक सिकुड़ जाता है। प्रसवोत्तर 2 सप्ताह तक, यह सिम्फिसिस के ऊपर दिखाई नहीं देता है। 6 सप्ताह तक, गर्भाशय अपने गैर-गर्भवती आकार में वापस आ जाता है।
• प्रसव के बाद पर्णपाती स्लोफिंग के परिणामस्वरूप एक शारीरिक योनि स्राव होता है, जिसे लोचिया कहा जाता है।
• पेट की लकीरें (“खिंचाव के निशान”) के उल्लेखनीय अपवाद के साथ, पेट अपनी गर्भावस्था से पहले की उपस्थिति को फिर से शुरू कर देगा। ये समय के साथ फीके पड़ जाते हैं।
• अधिकांश महिलाओं को प्रसव के बाद 6-8 सप्ताह तक मासिक धर्म की वापसी का अनुभव होगा।
प्रसवोत्तर देखभाल
• तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में, मातृ महत्वपूर्ण संकेतों को बार-बार लिया जाना चाहिए, यह सुनिश्चित करने के लिए गर्भाशय कोष को अच्छी तरह से अनुबंधित किया जाना चाहिए, और योनि से रक्तस्राव की मात्रा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
• प्रसव के मार्ग की परवाह किए बिना प्रारंभिक महत्वाकांक्षा को प्रोत्साहित किया जाता है। पर्याप्त दर्द प्रबंधन आवश्यक है।
• जन्म के कुछ समय बाद, नवजात शिशुओं को टोपिकल ऑप्थेल्मिक प्रोफिलैक्सिस (ऑप्थेलमिया नियोनेटरम को रोकने के लिए) और विटामिन के (विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों की शारीरिक कमी के कारण नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को रोकने के लिए) प्राप्त करना चाहिए।
• डिस्चार्ज से पहले नवजात की देखभाल के लिए मां को तैयार करने के लिए कुशल नर्सिंग स्टाफ उपलब्ध कराया जाए। मां को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन (यदि वह रीसस [आरएच] नकारात्मक है और उसका बच्चा आरएच पॉजिटिव है) और एमएमआर (खसरा, कण्ठमाला, रूबेला) टीका (यदि वह रूबेला गैर-प्रतिरक्षा है) प्राप्त करना चाहिए।
• रोगी की इच्छा और आराम के आधार पर प्रसव के 2-3 सप्ताह बाद सहवास फिर से शुरू किया जा सकता है। गर्भधारण को रोकने के लिए गर्भनिरोधक आवश्यक है।
• प्रसवोत्तर 6 सप्ताह के लिए नियमित दौरे की सिफारिश की जाती है। गर्भनिरोधक परामर्श और स्तनपान को संबोधित किया जाना चाहिए।
स्तनपान और स्तनपान
स्तन ग्रंथि का विकास
मैमोजेनेसिस स्तन ग्रंथि की वृद्धि और विकास को संदर्भित करता है जो यौवन से शुरू होता है। अंतिम वायुकोशीय वृद्धि के लिए गर्भावस्था आवश्यक है। लैक्टोजेनेसिस स्तन के दूध के उत्पादन को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है। पूर्ण दूध संश्लेषण, हालांकि, प्रसव के बाद ही होता है जब एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है जिससे प्रोलैक्टिन दूध उत्पादन को बढ़ावा देने के लिए निर्विरोध कार्य करने की अनुमति देता है।
• लाभ। स्तनपान करने वाले शिशुओं में एलर्जी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, श्वसन संक्रमण, और (संभवतः) उच्च बुद्धि भागफल (आईक्यू) स्कोर की घटना कम होती है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर और ऑस्टियोपोरोसिस की घटना कम होती है। स्तनपान भी शिशु और मां के बीच एक बंधन का अनुभव है।
• अंतर्विरोध। एचआईवी, साइटोमेगालोवायरस, और संभवतः क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या सी। मां को दी जाने वाली अधिकांश दवाएं कुछ हद तक स्तन के दूध में स्रावित होती हैं, लेकिन शिशु द्वारा ली जाने वाली दवा की मात्रा आमतौर पर कम होती है। हालांकि, कुछ दवाएं हैं, जिनमें स्तनपान को contraindicated है (रेडियोआइसोटोप, साइटोटोक्सिक एजेंट)।
• शरीर क्रिया विज्ञान।स्तनपान के लिए प्रोलैक्टिन आवश्यक है। पिट्यूटरी नेक्रोसिस (शीहान सिंड्रोम) वाली महिलाएं स्तनपान नहीं कराती हैं। सिगरेट धूम्रपान, मूत्रवर्धक, ब्रोमोक्रिप्टिन, और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (केवल प्रोजेस्टिन-गोली नहीं) दूध उत्पादन को कम करते हैं।
• कोलोस्ट्रम एक नींबू के रंग का तरल पदार्थ है जो प्रसवोत्तर पहले 4-5 दिनों के दौरान स्तनों द्वारा स्रावित होता है। इसमें परिपक्व दूध की तुलना में अधिक खनिज और प्रोटीन होता है, लेकिन कम चीनी और वसा होता है। परिपक्व दूध उत्पादन कुछ ही दिनों में स्थापित हो जाता है। इसमें लैक्टोज, विटामिन (विटामिन के को छोड़कर), इम्युनोग्लोबुलिन और एंटीबॉडी की उच्च सांद्रता होती है।
प्यूरपेरियम की जटिलताएं
स्तन वृद्धि
• स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में या स्तनपान बाधित होने पर किसी भी समय 2-4 दिनों के बाद हो सकता है।
• रूढ़िवादी उपाय (टाइट-फिटिंग चोली, आइस पैक, एनाल्जेसिक) आमतौर पर प्रभावी होते हैं। दुर्दम्य मामलों में ब्रोमोक्रिप्टिन का संकेत दिया जा सकता है।
स्तन की सूजन
• यह आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा स्तन पैरेन्काइमा के एक क्षेत्रीय संक्रमण को संदर्भित करता है।
• घटना। असामान्य। 50% से अधिक मामले प्राइमिपारस में होते हैं।
• मास्टिटिस बुखार, ठंड लगना, और फोकल एकतरफा स्तन एरिथेमा, एडिमा और कोमलता के साथ एक नैदानिक निदान है। यह आमतौर पर तीसरे या चौथे सप्ताह के प्रसवोत्तर के दौरान होता है।
• इलाज। डक्टल रुकावट (स्तनपान या पम्पिंग जारी रखकर), रोगसूचक राहत, और मौखिक एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर फ्लुक्लोक्सासिलिन) पर काबू पाएं। दस प्रतिशत महिलाओं में सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता वाले फोड़े का विकास होगा।
Endometritis
• यह एंडोमेट्रियम के एक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण को संदर्भित करता है जो अक्सर अंतर्निहित मायोमेट्रियम पर आक्रमण करता है।
• घटना। योनि प्रसव के बाद 5% से कम, लेकिन सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के बाद 5 से 10 गुना अधिक।
• जोखिम। सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी, झिल्ली का लंबे समय तक टूटना, कई योनि परीक्षाएं, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना और आंतरिक भ्रूण की निगरानी।
• एंडोमेट्रैटिस एक नैदानिक निदान है जिसमें बुखार, गर्भाशय की कोमलता, एक दुर्गंधयुक्त पीप योनि स्राव, और/या योनि से अधिक रक्तस्राव होता है। यह आमतौर पर प्रसव के 5-10 दिनों के बाद होता है।
• इलाज। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (जब तक कि रोगी चिकित्सकीय रूप से बेहतर नहीं हो जाता है और 24-48 घंटों के लिए बुखार नहीं होता है) और फैलाव और इलाज (यदि गर्भाधान के उत्पादों को बनाए रखने का संदेह है)।
• जटिलताएं। फोड़ा, सेप्टिक पेल्विक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस
• सतही प्रावरणी के परिगलित संक्रमण को संदर्भित करता है जो ऊतक तल के साथ पेट की दीवार, नितंब और/या जांघ तक तेजी से फैलता है, जिससे सेप्टीसीमिया और संचार विफलता होती है। मातृ मृत्यु दर 50% के करीब पहुंचती है।
• निदान। त्वचा की सूजन, नीले-भूरे रंग का मलिनकिरण, या सनसनी या हाइपरस्थेसिया के नुकसान के साथ फ्रैंक गैंग्रीन।
• इलाज। प्रारंभिक निदान, एंटीबायोटिक्स, आक्रामक सर्जिकल डिब्राइडमेंट।
मनश्चिकित्सीय शिकायतें
• प्रसव के बाद हल्का क्षणिक अवसाद (“प्रसवोत्तर ब्लूज़”) आम है, जो >50% महिलाओं में होता है।
• प्रसवोत्तर अवसाद 8-15% महिलाओं में होता है। जोखिम कारकों में अवसाद (30%) या पूर्व प्रसवोत्तर अवसाद (70-85%) का इतिहास शामिल है। लक्षण २-३ महीने के बाद विकसित होते हैं और अगले ६-१२ महीनों में धीरे-धीरे हल होते हैं। सहायक देखभाल और मासिक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।
• प्रसवोत्तर मनोविकृति दुर्लभ है (प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 1-2)। जोखिम कारकों में कम उम्र, प्रधानता, और मानसिक बीमारी का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास शामिल है। लक्षण आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद शुरू होते हैं। अस्पताल में भर्ती,
फार्माकोलॉजिकल और/या इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) आवश्यक हो सकती है। प्रसवोत्तर मनोविकृति की पुनरावृत्ति उच्च (25-30%) होती है।