थयरॉइड की बीमारी

थायराइड फिजियोलॉजी

• परिसंचारी थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन, टी4) और एल-ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी3) मुख्य रूप से थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (टीबीजी) से बंधे होते हैं, जिसमें <1% मुक्त (जैविक रूप से सक्रिय) हार्मोन के रूप में परिसंचारी होता है।
• थायराइड हार्मोन के उत्पादन के लिए आयोडीन की आवश्यकता होती है और भ्रूण का थायरॉयड कार्य मां से आयोडीन पर निर्भर होता है।
• गैर-थायरॉइड चिकित्सा बीमारियां और चुनिंदा दवाएं थायराइड समारोह को प्रभावित कर सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान थायराइड समारोह

• गर्भावस्था में थायरॉइड के कार्य पर एस्ट्रोजन के दो प्रभाव होते हैं:
1 यह परिसंचारी टीबीजी सांद्रता को बढ़ाता है जिसके परिणामस्वरूप कुल टी4 और टी
3 का स्तर बढ़ जाता है। इन परिवर्तनों के बावजूद, मुक्त T4 और T3 के परिसंचारी स्तर अपरिवर्तित रहते हैं।
• थायरॉइड हार्मोन का 0.1% से भी कम प्लेसेंटा को पार करता है। जैसे, भ्रूण के थायरॉयड समारोह के परीक्षण (हालांकि शायद ही कभी, यदि कभी संकेत दिया गया हो) विश्वसनीय और मातृ थायरॉयड स्थिति से स्वतंत्र हैं।
• गर्भ के १२ सप्ताह के गर्भ से ही भ्रूण के रक्त में थायराइड हार्मोन को मापा जा सकता है।

मातृ अतिगलग्रंथिता (थायरोटॉक्सिकोसिस)

घटना:

यह गर्भधारण का 0.05–0.2% है।

निदान:

एक निश्चित निदान के लिए थायरॉयड फ़ंक्शन परीक्षण की आवश्यकता होती है।

एटियलजि

• ग्रेव्स रोग गर्भावस्था में मातृ अतिगलग्रंथिता का सबसे आम कारण है (95%)। यह थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के परिसंचारी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है। नेत्र लक्षण (नेत्र रोग) ग्रेव्स रोग के लिए विशिष्ट हैं। जैसे ही IgG एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं, भ्रूण को थायरॉइड डिसफंक्शन का खतरा होता है।
• विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला की विशेषता हाइपरथायरायडिज्म और एक बड़ी, स्पर्शनीय थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति है।
• हाइपरमेसिस ग्रेविडेरम अक्सर ऊंचे मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) स्तरों से जुड़ा होता है; 50-70% महिलाओं में हाइपरथायरायडिज्म के जैव रासायनिक अध्ययन होंगे, लेकिन कोई लक्षण या संकेत नहीं होंगे।
• जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक नियोप्लासिया की स्थिति में हाइपरथायरायडिज्म संभवतः एचसीजी के ऊंचे स्तर के लिए माध्यमिक है।
• थायरॉइड का मेटास्टेटिक फॉलिक्युलर सेल कार्सिनोमा (दुर्लभ)।
• बहिर्जात T3 या T3।
• डी ​​कर्वेन थायरॉइडाइटिस (दुर्लभ) तीव्र और दर्दनाक होता है।

जटिलताओं

• मातृ जटिलताओं।

बांझपन, आवर्तक गर्भावस्था हानि, हृदय की विफलता (10-20%), थायरॉयड तूफान (<0.1%)।

• भ्रूण संबंधी जटिलताएं।

समय से पहले प्रसव, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (IUGR), प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि।

प्रबंध

• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और/या क्षणिक नवजात हाइपोथायरायडिज्म से परहेज करते हुए थायरोटॉक्सिकोसिस को नियंत्रित करना लक्ष्य है।
• गर्भावस्था के दौरान एंटीथायरॉइड दवाएं पसंद का उपचार हैं। Propylthiouracil (PTU) को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह थायरॉयड ग्रंथि से हार्मोन की रिहाई को रोकता है और – कार्बिमाज़ोल के विपरीत – T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को भी रोकता है। कार्बिमाज़ोल को एक दुर्लभ जन्मजात असामान्यता (एप्लासिया कटिस कोन्जेनिटा) से भी जोड़ा गया है। पीटीयू उपचार प्रतिदिन तीन बार १००-१५० मिलीग्राम पर शुरू किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया देखने में ३-४ सप्ताह लगते हैं। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के स्तर की हर ४-६ सप्ताह में जाँच की जानी चाहिए और उसके अनुसार उपचार को समायोजित किया जाना चाहिए।
• रेडियोधर्मी आयोडीन गर्भावस्था में थायरॉयड ग्रंथि को समाप्त करने के लिए बिल्कुल विपरीत है।
• गर्भावस्था के दौरान सर्जरी से बचना सबसे अच्छा है, लेकिन अगर असफल चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, तो दूसरी तिमाही में सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है।
• 32 सप्ताह के बाद नियमित भ्रूण परीक्षण की सिफारिश की जाती है ताकि भ्रूण में थायरॉइड की शिथिलता के प्रमाण देखे जा सकें। भ्रूण क्षिप्रहृदयता (>160 धड़कन/मिनट) भ्रूण अतिगलग्रंथिता का एक संवेदनशील सूचकांक है।

मातृ हाइपोथायरायडिज्म

घटना:

यह सभी गर्भधारण का 0.6% है।

निदान

हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण

1. बाल मुलायम और रेशमी होते हैं, बालों का
झड़ना 2. प्रॉक्सिमल मायोपैथी 3.
गर्म त्वचा, डायफोरेसिस (पसीना)
4. नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, माइल्ड न्यूट्रोपेनिया,
5. हाइपरलकसीमिया,
हाइपोमैग्नेसीमिया , 6. एलिवेटेड लिवर फंक्शन
7. टेस्ट, ± थायरॉयडस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडीज
8.Tremulousness, ठीक कंपन
9.Pretibial myxedema
10.Emotional lability, चिंता, थकान, गर्मी असहिष्णुता
11.Ophthalmopathy (कब्र बीमारी के संबंध में)
12.Goiter ± सुचना, + निगलने में कठिनाई
13.Tachycardia, घबराहट, हृदय विफलता, अतालता
14। वजन में कमी, दस्त
15.Amenorrhea, oligomenorrhea,
16.Frequent पेशाब

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण

1.साइकोसिस (‘माइक्सेडेमा पागलपन’), कोमा, ठंड असहिष्णुता, बौद्धिक सीमा
2. बालों का झड़ना, मोटे लक्षण (पेरिओरिबिटल पफनेस, अभिव्यक्ति रहित चेहरा, बड़ी जीभ)
3. कर्कश आवाज
4.
थायरोमेगाली 5.मेनोरहागिया,
6. बांझपन
7. सामान्य सुस्ती, व्यायाम क्षमता में कमी, मांसपेशियों में ऐंठन
8. पीली, ठंडी, पतली, शुष्क त्वचा
9. एनीमिया, बढ़ा हुआ एलडीएच, बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, बढ़ा हुआ सीपीके, ± एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी
10. भंगुर नाखून
11. कार्डियोमेगाली, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, कार्डियोमायोपैथी
12. मामूली वजन, बढ़ना, कब्ज
13. विलंबित कण्डरा सजगता (धीमा विश्राम चरण)
• एक निश्चित निदान के लिए थायराइड समारोह परीक्षण आवश्यक है।
• गर्भावस्था के दौरान उपनैदानिक ​​मातृ हाइपोथायरायडिज्म संतान में दीर्घकालिक संज्ञानात्मक घाटे से जुड़ा हो सकता है। हालांकि, अभी तक सभी गर्भवती महिलाओं की नियमित टीएसएच जांच की सिफारिश नहीं की गई है।

एटियलजि

• हाशिमोटो थायरॉयडिटिस (क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस) हाइपोथायरायडिज्म, एक दृढ़ गण्डमाला, और एंटी-थायरोग्लोबुलिन या एंटी-माइक्रोसोमल एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है। मौजूदा हाशिमोटो रोग वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के परिणामस्वरूप लक्षणों में क्षणिक सुधार हो सकता है।
• जिन महिलाओं का पहले हाइपरथायरायडिज्म का इलाज किया गया था, वे हाइपोथायरायडिज्म के साथ प्रकट हो सकती हैं और उन्हें थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
• संक्रामक (दमनकारी) थायरॉयडिटिस बुखार और एक दर्दनाक, सूजी हुई थायरॉयड ग्रंथि की विशेषता है।
• सबस्यूट थायरॉइडाइटिस बुखार के साथ या बिना दर्द वाले, सूजे हुए थायरॉयड के साथ सप्यूरेटिव थायरॉयडिटिस के समान है। यह आमतौर पर एक वायरल संक्रमण का परिणाम है, और आत्म-सीमित है।
• आयोडीन की कमी (दुर्लभ)।

प्रबंध

• प्रसवपूर्व जटिलताओं (प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, IUGR, स्टिलबर्थ) और बिगड़ा हुआ नवजात और बचपन के विकास (क्रिटिनिज्म) से बचने के लिए प्रारंभिक निदान आवश्यक है।
• लेवोथायरोक्सिन (थायरोक्सिन) उपचार प्रतिदिन १००-१५० माइक्रोग्राम पर शुरू किया जाना चाहिए। टीएसएच के स्तर को हर 4-6 सप्ताह में मापा जाना चाहिए, और खुराक को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।
• गर्भधारण से पहले थायरोक्सिन लेने वाली महिलाओं को हर 4-6 सप्ताह में अपने टीएसएच स्तर की निगरानी करवानी चाहिए। अधिकांश महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान अपनी खुराक को 30-50% तक बढ़ाने की आवश्यकता होगी।

प्रसवोत्तर थायराइडाइटिस

• घटना।

सभी प्रसवोत्तर महिलाओं में से चार से दस प्रतिशत।

• एटियलजि।

अज्ञात, लेकिन शायद एक ऑटोइम्यून घटना।

• नैदानिक ​​सुविधाओं।

२-३ महीने के बाद (चक्कर आना, थकान, वजन कम होना, धड़कन के साथ) या एक क्षणिक हाइपोथायरायड अवस्था ४-८ महीने के प्रसवोत्तर (थकान, वजन बढ़ना और अवसाद के साथ) होने वाली क्षणिक हाइपरथायरॉइड अवस्था की विशेषता है।

• इलाज।

लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है, और
आमतौर पर 1 वर्ष के भीतर इसे पतला किया जा सकता है।