गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार मातृ मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण है, जो सभी मातृ मृत्यु का 15% हिस्सा है।
मातृ हृदय प्रणाली पर गर्भावस्था के प्रभाव:
• रक्त की मात्रा १२ सप्ताह (जुड़वा बच्चों में १.५ लीटर) तक ८०० मिलीलीटर बढ़ जाती है।
• प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तचाप (बीपी) कम हो जाता है (मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन के लिए प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण), गर्भावस्था के मध्य में नादिर, और अवधि के अनुसार आधार रेखा पर वापस आ जाता है।
वर्गीकरण:
1 जीर्ण उच्च रक्तचाप
• परिभाषा। गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप। 20 सप्ताह के गर्भ से पहले बीपी 140/90 एमएमएचजी वाली महिलाओं में भी निदान का मनोरंजन किया जाना चाहिए।
• जटिलताएं। इस तरह के गर्भधारण से सुपरइम्पोज़्ड प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध (IUGR), प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और स्टिलबर्थ का खतरा बढ़ जाता है।
• प्रबंध। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों को छोड़कर उच्चरक्तचापरोधी दवाएं जारी रखें। ये दवाएं भ्रूण में प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय गुर्दे की चोट और संभवतः अन्य संरचनात्मक विसंगतियों से जुड़ी हुई हैं। मूत्रवर्धक चिकित्सा आमतौर पर हतोत्साहित किया जाता है।
• भ्रूण परीक्षण (भ्रूण के गैर-तनाव परीक्षण के साथ या बिना भ्रूण के विकास के लिए सीरियल अल्ट्रासाउंड परीक्षा) 32 सप्ताह के गर्भ के बाद शुरू किया जाना चाहिए। वितरण 40 सप्ताह तक प्राप्त किया जाना चाहिए।
2 गर्भावधि उच्च रक्तचाप
• गर्भकालीन गैर-प्रोटीन्यूरिक उच्च रक्तचाप के रूप में भी जाना जाता है।
• निदान। प्री-एक्लेमप्सिया के सबूत के बिना तीसरी तिमाही में बीपी ≥140/90 एमएमएचजी का लगातार बढ़ना। यह बहिष्करण का निदान है जिसे पूर्वव्यापी रूप से सबसे अच्छा किया जाता है।
• एटियलजि। यह संभवतः गर्भावस्था के लिए मातृ हृदय प्रणाली की अतिरंजित शारीरिक प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है।
• शायद ही कभी प्रतिकूल मातृ या भ्रूण परिणाम से जुड़ा हो।
3 सुपरइम्पोज्ड प्री-एक्लेमप्सिया के साथ क्रोनिक हाइपरटेंशन
• जेस्टेशनल प्रोटीन्यूरिक हाइपरटेंशन, प्रीक्लेम्पटिक टॉक्सिमिया (पीईटी) के रूप में भी जाना जाता है।
• परिभाषा। गर्भावस्था और प्रसवोत्तर के लिए विशिष्ट एक बहु-प्रणाली विकार। अधिक सटीक रूप से, यह प्लेसेंटा की एक बीमारी है क्योंकि यह गर्भधारण में होती है जहां ट्रोफोब्लास्ट होता है लेकिन कोई भ्रूण ऊतक (पूर्ण दाढ़ गर्भधारण) नहीं होता है।
• घटना। सभी गर्भधारण का छह से आठ प्रतिशत।
• जोखिम।
अशक्तता
अफ्रीकी-अमेरिकी/अफ्रीकी जाति
प्री-एक्लेमप्सिया का पूर्व इतिहास
मातृ आयु की चरम सीमा (<15 या> 35 वर्ष)
प्री- एक्लेमप्सिया का पारिवारिक इतिहास
एकाधिक गर्भकालीन
उच्च रक्तचाप
जीर्ण गुर्दे की बीमारी
एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम
कोलेजन संवहनी रोग
एंजियोटेंसिनोजेन जीन T235 उत्परिवर्तन
• निदान। दो तत्वों के साथ एक नैदानिक निदान:
1 नई-शुरुआत उच्च रक्तचाप को पहले की आदर्शवादी महिला में निरंतर बैठे बीपी ≥140/90 मिमीएचजी के रूप में परिभाषित किया गया है (एक पूर्व परिभाषा में सिस्टोलिक बीपी ≥30 या डायस्टोलिक बीपी ≥15 मिमीएचजी में पहली तिमाही बीपी में वृद्धि शामिल है, लेकिन ये मानदंड अब हैं गिरा दिया)।
2 न्यू-ऑनसेट महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया को>300 मिलीग्राम/24 घंटे या ≥1+ के रूप में परिभाषित किया गया है जो मूत्र पथ के संक्रमण की अनुपस्थिति में साफ-सुथरे मूत्र पर होता है।
ध्यान दें। प्रीक्लेम्पसिया का एक निश्चित निदान केवल 20 सप्ताह के गर्भ के बाद किया जाना चाहिए। 20 सप्ताह से पहले गर्भावधि प्रोटीन्यूरिक उच्च रक्तचाप के साक्ष्य भ्रूण में अंतर्निहित दाढ़ गर्भावस्था, दवा वापसी, या (शायद ही कभी) गुणसूत्र असामान्यता की संभावना को बढ़ा सकते हैं।
• वर्गीकरण। प्रीक्लेम्पसिया को “हल्का” या “गंभीर” के रूप में वर्गीकृत किया गया है। “मध्यम” प्री-एक्लेमप्सिया की कोई श्रेणी नहीं है।
• एटियलजि। प्रीक्लेम्पसिया का कारण ज्ञात नहीं है। सिद्धांतों में भ्रूण एलोग्राफ़्ट के लिए एक असामान्य मातृ प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक अंतर्निहित आनुवंशिक असामान्यता, प्रोस्टेनॉइड कैस्केड में असंतुलन, और परिसंचारी विषाक्त पदार्थों और / या अंतर्जात वासोकोनस्ट्रिक्टर्स की उपस्थिति शामिल है।
जो ज्ञात है वह यह है कि प्रीक्लेम्पसिया के विकास का खाका गर्भावस्था की शुरुआत में ही निर्धारित किया जाता है। प्राथमिक घटना 8 सप्ताह से 18 सप्ताह तक ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता है,
जो विकासशील प्लेसेंटा से सटे मायोमेट्रियम में सर्पिल धमनी के रीमॉडेलिंग और निश्चित गर्भाशय परिसंचरण की स्थापना के लिए जिम्मेदार है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है और भ्रूण-अपरा इकाई की चयापचय मांग बढ़ती है, इसलिए सर्पिल धमनियां रक्त प्रवाह में आवश्यक वृद्धि को समायोजित करने में असमर्थ होती हैं। इसके बाद “प्लेसेंटल डिसफंक्शन” का विकास होता है जो चिकित्सकीय रूप से प्रीक्लेम्पसिया के रूप में प्रकट होता है। हालांकि आकर्षक, इस परिकल्पना की पुष्टि होना बाकी है। प्लेसेंटल असामान्यता जो भी हो, अंतिम परिणाम व्यापक वैसोस्पास्म और एंडोथेलियल चोट है।
• जटिलताएं। एक्लम्पसिया – प्रीक्लेम्पसिया की स्थापना में और अन्य तंत्रिका संबंधी स्थितियों की अनुपस्थिति में एक या अधिक सामान्यीकृत ऐंठन या कोमा के रूप में परिभाषित – को प्रीक्लेम्पसिया का अंतिम चरण माना जाता था, इसलिए नामकरण। हालांकि, अब यह स्पष्ट है कि दौरे “गंभीर” प्री-एक्लेमप्सिया की एक नैदानिक अभिव्यक्ति मात्र हैं; एक्लम्पसिया का 50% समय से पहले होता है। उनमें से, 75% या तो अंतर्गर्भाशयी होते हैं या प्रसव के 48 घंटों के भीतर होते हैं।
• प्रबंध। प्रीक्लेम्पसिया के लिए प्रसव ही एकमात्र प्रभावी उपचार है, और इसकी सिफारिश की जाती है:
1 “हल्के” प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में एक बार एक अनुकूल गर्भकालीन आयु (> 36-37 सप्ताह) तक पहुँच गई है।
2 “गंभीर” प्रीक्लेम्पसिया के साथ सभी महिलाओं में गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना (अकेले प्रोटीनुरिया के कारण “गंभीर” प्रीक्लेम्पसिया को छोड़कर या अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध [आईयूजीआर] अच्छे भ्रूण परीक्षण के साथ शब्द से दूरस्थ)। हाल ही में <32 सप्ताह के गर्भ में अकेले बीपी मानदंड द्वारा “गंभीर” प्रीक्लेम्पसिया के अपेक्षित प्रबंधन की ओर रुझान हुआ है।
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा नियमित प्रसव के लिए कोई सिद्ध लाभ नहीं है। हालांकि, एक प्रतिकूल गर्भाशय ग्रीवा के साथ प्रीक्लेम्पसिया दूरस्थ अवधि के साथ एक रोगी में योनि प्रसव की संभावना केवल 15-20% है।
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (आमतौर पर बीपी ≥170/120 एमएमएचजी के साथ जुड़ा हुआ) को रोकने के लिए बीपी नियंत्रण महत्वपूर्ण है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।
• एक्लम्पसिया को रोकने के लिए अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट को अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर कम से कम 24 घंटे के लिए दिया जाना चाहिए।
• निवारण। प्रारंभिक अध्ययनों का वादा करने के बावजूद, कम खुराक वाली एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एएसए) और/या पूरक कैल्शियम उच्च या निम्न जोखिम वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया को नहीं रोकता है।
• पूर्वानुमान।प्रीक्लेम्पसिया और इसकी जटिलताएं हमेशा प्रसव के बाद (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना को छोड़कर) हल हो जाती हैं। ड्यूरिसिस (>4 लीटर/दिन) समाधान का सबसे सटीक नैदानिक संकेतक है। भ्रूण का पूर्वानुमान काफी हद तक प्रसव के समय गर्भकालीन उम्र और समय से पहले होने वाली समस्याओं पर निर्भर करता है।