एमेनोरिया – नो पीरियड्स

परिभाषा –

१ 14 वर्ष की आयु तक कोई मासिक धर्म नहीं और यौवन के विकास का कोई अन्य प्रमाण नहीं।
2 अन्य यौवन संबंधी लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद 16 वर्ष की आयु तक कोई मासिक धर्म नहीं।
3 पिछले मासिक धर्म चक्र लेकिन अब बिना मासिक धर्म के तीन चक्र या 6 महीने के बराबर।
• यौवन से पहले की लड़कियों में, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान (स्तनपान), और रजोनिवृत्ति के बाद शारीरिक रजोरोध देखा जाता है।
• पैथोलॉजिकल (गैर-शारीरिक) एमेनोरिया प्रजनन आयु की 3-4% महिलाओं में होता है और अंतर्निहित एटियलजि को निर्धारित करने के लिए इसकी जांच की जानी चाहिए।

महत्वपूर्ण ओवरलैप के कारण, एमेनोरिया को प्राथमिक या माध्यमिक के रूप में पूर्व वर्गीकरण से बचना चाहिए। उचित मूल्यांकन के लिए सही निदान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

शारीरिक विकार

विरासत में मिला

किशोरों में अक्सर कारण:
1 मुलेरियन एजेनेसिस (मेयर-रोकिटांस्की-कुस्टर-हॉसर सिंड्रोम; 1/5,000 महिला जन्म) में गर्भाशय और योनि के सभी या हिस्से की जन्मजात अनुपस्थिति शामिल है। उपचार: प्रगतिशील फैलाव या सर्जरी (मैकइंडो ऑपरेशन) द्वारा एक नियोवैजिना का निर्माण।
2 इम्परफोरेट हाइमन (1/2,000) और अनुप्रस्थ योनि सेप्टम (1/70,000 महिलाएं) डिस्टल बहिर्वाह पथ अवरोध हैं।

इलाज:

हाइमेनेक्टॉमी / छांटना।

अधिग्रहीत

1 प्रारंभिक गर्भावस्था में जोरदार गर्भाशय के इलाज के बाद अंतर्गर्भाशयी synechiae (एशरमैन सिंड्रोम) निशान पैदा कर सकता है जो सामान्य एंडोमेट्रियल विकास और बहा में हस्तक्षेप करता है। उपचार: अंतर्गर्भाशयी आसंजनों का हिस्टेरोस्कोपिक लसीका और एस्ट्रोजन के साथ एंडोमेट्रियम की उत्तेजना।

2 सरवाइकल स्टेनोसिस डी एंड सी (फैलाव और इलाज), शंकु बायोप्सी, या संक्रमण से हो सकता है। उपचार: गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव।

अंतःस्रावी विकार

हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म (समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता)

• एटियलजि –

प्राथमिक डिम्बग्रंथि रोग, हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी के कारण नहीं।

• परिभाषा –

40 साल की उम्र से पहले oocytes का नुकसान।

• निदान –

दो सीरम एफएसएच स्तर> 40 एमआईयू / एमएल, कम से कम 1 महीने अलग।

• घटना –

यह <40 आयु वर्ग की 1/100 महिलाओं में होता है।

• गोनाडल डिसजेनेसिस –

यह स्ट्रीक गोनाड (अंडाशय के स्थान पर रेशेदार ऊतक के बैंड) की विशेषता है। ओवेरियन स्टिरॉइड्स का संश्लेषण ओवेरियन फॉलिकल्स की अनुपस्थिति के कारण नहीं होता है। बहुत कम परिसंचारी एस्ट्राडियोल के स्तर के कारण स्तन विकास नहीं होता है। टर्नर सिंड्रोम (४५, एक्सओ)> ५०% रोगियों के लिए जिम्मेदार है। शेष कारण आमतौर पर अन्य गैर-विरासत वाले गुणसूत्र विकारों या विलोपन के कारण होते हैं।

• इलाज –

स्तन के ऊतकों को विकसित करने और ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। कैरियोटाइप पर एक वाई गुणसूत्र की उपस्थिति के लिए घातकता की 25% घटनाओं को रोकने के लिए गोनाडल ऊतक के छांटने की आवश्यकता होती है।

• एक्वायर्ड असामान्यताएं –

इसमें ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (जैसे, मायस्थेनिया ग्रेविस), कीमोथेरेपी, विकिरण या संक्रमण शामिल हैं। उपचार: कोई नहीं, लेकिन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।

हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म

• एटियलजि –

प्राथमिक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन।

• परिभाषा –

अंडाशय के गोनैडोट्रोपिन उत्तेजना में कमी से डिम्बग्रंथि कूप के विकास में कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप बहुत कम एस्ट्रोजन का स्तर होता है।

1 हाइपोथैलेमिक विकार

• वंशानुगत हाइपोथैलेमिक विकार अज्ञातहेतुक हैं। कल्मन सिंड्रोम एक प्रकार है जो अक्सर सूंघने में असमर्थता और अन्य z चेहरे की विसंगतियों से जुड़ा होता है। उपचार: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
• एक्वायर्ड हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन ब्रेन ट्यूमर, शारीरिक या भावनात्मक तनाव, वजन घटाने, व्यायाम या स्यूडोसाइसिस (शारीरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए दिमाग की क्षमता) के कारण हो सकता है।

इलाज –

जब तक कोई ट्यूमर मौजूद न हो, व्यवहार संशोधन या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी उपयुक्त हो सकती है, या उपचार अनावश्यक हो सकता है यदि एमेनोरिया का अंतर्निहित कारण उसके स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है।

2 पिट्यूटरी विकार

वंशानुगत पिट्यूटरी विकारों के परिणामस्वरूप हाइपोप्लासिया हो सकता है।

इलाज –

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।

• एक्वायर्ड पिट्यूटरी डिसफंक्शन –

यह आमतौर पर प्रोलैक्टिन-स्रावित एडेनोमा के कारण होता है, लेकिन मेटास्टेटिक ट्यूमर या शीहान सिंड्रोम (बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव, पिट्यूटरी इस्किमिया और नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप होने वाला पैनहाइपोपिटिटारिज्म) भी संभव है।

इलाज –

आमतौर पर पिट्यूटरी मैक्रोडेनोमा वाले रोगियों के लिए सर्जिकल लकीर का संकेत दिया जाता है। मैक्रोडेनोमा के विकास को बाहर करने के लिए अन्य हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक रोगियों को सीरियल प्रोलैक्टिन स्तर और सिर इमेजिंग के साथ पालन किया जाना चाहिए।शीहान सिंड्रोम का प्रबंधन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है।

3 पुरानी बीमारियां

अंत-चरण की किडनी रोग, एड्स, या उन्नत यकृत रोग जैसी पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया भी हो सकता है। यूगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म

• एटियलजि –

विकार जो एमेनोरिया का कारण बनते हैं, लेकिन असामान्य गोनाडोट्रोपिन स्तरों से जुड़े नहीं होते हैं:
1 पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (पीसीओएस) 
2 जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (सीएएच; वयस्क-शुरुआत ) पीसीओएस जैसा दिखता है, लेकिन आमतौर पर एक जीन उत्परिवर्तन के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में प्रोजेस्टेरोन के अग्रदूत होते हैं। एण्ड्रोजन मार्ग।
उपचार: हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।

3 हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और हाइपोथायरायडिज्म।

बांझपन –

• चूंकि कई निदान बचपन या किशोरावस्था के दौरान किए जाते हैं, परामर्श बहुत महत्वपूर्ण है। असंवेदनशीलता एक लड़की के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से बहुत विनाशकारी हो सकती है जिसे बताया जाता है कि उसके पास गर्भाशय नहीं है, आनुवंशिक रूप से पुरुष है, या स्थायी रूप से बांझ है।
• सौभाग्य से, एक उपयुक्त कार्यात्मक परिणाम प्रदान करने के लिए शारीरिक विकारों को आमतौर पर ठीक किया जा सकता है।
• हाइपरगोनैडोट्रोपिक रोगी एक दाता डिंबग्रंथि और इन विट्रो निषेचन का उपयोग करके गर्भ धारण करने में सक्षम हो सकते हैं।
• हाइपोगोनैडोट्रोपिक रोगी स्पंदनशील जीएनआरएच या गोनाडोट्रोपिन के साथ उपजाऊ बन सकते हैं।
• यूगोनैडोट्रोपिक रोगी, विशेष रूप से पीसीओएस वाले, अक्सर क्लोमीफीन साइट्रेट के साथ ओव्यूलेट करेंगे