एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस

परिभाषा –

गर्भाशय गुहा के बाहर कार्यात्मक एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और स्ट्रोमा।

व्यापकता –

प्रजनन आयु की पांच से दस प्रतिशत महिलाएं; 30-40% बांझ महिलाएं; पुरानी पेल्विक दर्द वाली 80% महिलाएं।

उम्र –

आमतौर पर महिलाओं में उनके 20 के दशक के दौरान निदान किया जाता है। मेनार्चे से पहले नहीं पाया जाता है और रजोनिवृत्ति के बाद चारित्रिक रूप से वापस आ जाता है।

रोगजनन –

सिद्धांतों में शामिल हैं (1) प्रतिगामी माहवारी (मासिक धर्म के दौरान ट्यूबों के माध्यम से व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाएं और श्रोणि में प्रत्यारोपण), (2) सेलोमिक मेटाप्लासिया (
सेलोमिक एपिथेलियम की बहुसंख्यक कोशिकाएं एंडोमेट्रियम जैसी कोशिकाओं में बदलने के लिए प्रेरित होती हैं), (3) हेमटोजेनस प्रसार (एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को दूर की जगहों पर ले जाया जाता है), और (4) ऑटोइम्यून बीमारी (प्रतिरक्षा निगरानी का एक विकार जो एक्टोपिक एंडोमेट्रियल प्रत्यारोपण को बढ़ने की अनुमति देता है)।

लक्षण और संकेत

• सबसे आम लक्षण पैल्विक दर्द और बांझपन हैं, लेकिन कई रोगी स्पर्शोन्मुख हैं।
• चक्रीय दर्द एंडोमेट्रियोसिस की पहचान है, जिसमें सेकेंडरी डिसमेनोरिया (मासिक धर्म से पहले या उसके साथ शुरू होता है और अधिकतम प्रवाह के समय अधिकतम होता है), डीप डिस्पेर्यूनिया (संभोग के साथ दर्द),
शौच के साथ दर्द और मासिक धर्म के साथ त्रिक पीठ दर्द शामिल है।
• लक्षणों की गंभीरता का पैल्विक रोग की डिग्री के साथ अनिवार्य रूप से संबंध नहीं है। दरअसल, कम से कम एंडोमेट्रियोसिस वाली कई महिलाएं गंभीर पैल्विक दर्द की शिकायत करती हैं।
• बांझपन व्यापक एंडोमेट्रियोसिस और आसंजनों के कारण पैल्विक वास्तुकला के शारीरिक विकृति के परिणामस्वरूप हो सकता है, लेकिन अज्ञात कारणों से कम से कम बीमारी वाली महिलाओं में भी होता है।
• सामान्य शारीरिक निष्कर्षों में एक निश्चित, पीछे की ओर मुड़ा हुआ गर्भाशय, गर्भाशय के स्नायुबंधन की गांठदारता, और बढ़े हुए, कोमल एडनेक्सा शामिल हैं।

निदान

• इतिहास और शारीरिक परीक्षण निदान का सुझाव दे सकते हैं क्योंकि एंडोमेट्रियोटिक घाव शरीर में कहीं भी हो सकते हैं। सबसे आम साइट अंडाशय है।
• पेल्विक अल्ट्रासोनोग्राफी एक या अधिक एंडोमेट्रियोमा (रक्त से भरे डिम्बग्रंथि अल्सर) की उपस्थिति को प्रदर्शित कर सकती है जो आमतौर पर आसपास की श्रोणि संरचनाओं से जुड़े होते हैं।
• एंडोमेट्रियोटिक घावों के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिक जांच निदान करने के लिए मानक है। पेरिटोनियल सतह पर शुरुआती घाव छोटे और वेसिकुलर होते हैं। बाद के घावों में एक विशिष्ट “पाउडर-बर्न” उपस्थिति होती है, जो एक तारकीय निशान से घिरे एक पके हुए, काले क्षेत्र को संदर्भित करती है।

वर्गीकरण

• अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी वर्गीकरण प्रणाली सर्जिकल निष्कर्षों पर आधारित है जिसमें प्रत्येक घाव को उसके आकार और गहराई के आधार पर विषयगत रूप से अंक दिए गए हैं। आसंजनों की उपस्थिति और सीमा भी स्कोर की जाती है।

चिकित्सा व्यवस्था

चिकित्सा चिकित्सा का प्राथमिक लक्ष्य ओव्यूलेशन को रोकना और एमेनोरिया को शामिल करना है। कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया और/या पैल्विक दर्द की लक्षणात्मक राहत आमतौर पर कुछ हद तक सफल होती है, लेकिन अक्सर अल्पकालिक होती है। चिकित्सा उपचार घावों को खत्म नहीं करता है।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) न केवल दर्द को कम करती हैं बल्कि मासिक धर्म के प्रवाह को भी कम करती हैं। वे आमतौर पर अन्य चिकित्सा के साथ एक साथ उपयोग किए जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों के लिए, अफीम के नुस्खे वाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
• प्रोजेस्टिन एस्ट्रोजन का प्रतिकार करते हैं और एंडोमेट्रियम के विकास को रोकते हैं। इस तरह की थेरेपी मासिक धर्म को नियंत्रित और प्रतिवर्ती तरीके से कम या समाप्त कर सकती है।
• मौखिक गर्भ निरोधक (OCs) मासिक धर्म के प्रवाह को कम या समाप्त करते हैं और एस्ट्रोजन सहायता प्रदान करते हैं। आमतौर पर, यह एक दीर्घकालिक दृष्टिकोण है। नए एजेंटों (सीज़नेल) को हर 3 महीने या उससे भी कम मासिक धर्म को प्रेरित करके चक्रों की संख्या को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। वैकल्पिक रूप से, OCs को प्लेसीबो गोलियों के उपयोग के बिना, या, NuvaRing या गर्भनिरोधक पैच के उपयोग के मामले में, ब्रेक वीक के बिना लगातार लिया जा सकता है। यह मासिक रक्तस्राव के एपिसोड को समाप्त करता है।
• डैनज़ोल और जेस्ट्रिनोन कुछ एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ दमनकारी स्टेरॉयड हैं। दोनों एजेंट एंडोमेट्रियोसिस के विकास को रोकते हैं लेकिन उनका उपयोग सीमित रहता है क्योंकि वे भद्दे हिर्सुटिज़्म का कारण बन सकते हैं।
• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट एक गहन हाइपोएस्ट्रोजेनिक “चिकित्सा रजोनिवृत्ति” को प्रेरित करते हैं। हालांकि काफी प्रभावी, वे अप्रिय रजोनिवृत्ति के लक्षणों को प्रेरित करते हैं, और 6 महीने से अधिक समय तक ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। ऐसे दुष्प्रभावों का प्रतिकार करने के लिए या उपचार का विस्तार करने के लिए कुछ एस्ट्रोजन को वापस देना पड़ सकता है (ऐड-बैक थेरेपी)।
• “अनुभवजन्य” चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब संकेत और लक्षण एंडोमेट्रियोसिस के निदान का समर्थन करते हैं, लेकिन निश्चित सर्जिकल निदान हासिल नहीं किया गया है। OCs और NSAIDs का परीक्षण अक्सर पहले किया जाता है, लेकिन GnRH एगोनिस्ट (Lupron) का 3 महीने का कोर्स भी दुर्दम्य रोगियों में मददगार हो सकता है।
• जो मरीज अनुभवजन्य चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं वे आमतौर पर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की गारंटी देते हैं ताकि डैनज़ोल पर जाने से पहले निदान की पुष्टि की जा सके, ऐड-बैक, या ओपियेट्स के साथ लंबे समय तक जीएनआरएच एगोनिस्ट थेरेपी।

सर्जिकल प्रबंधन

• भविष्य की उर्वरता की इच्छा रखने वाली युवा महिलाएं आमतौर पर सामान्य शरीर रचना को बहाल करते हुए और सामान्य डिम्बग्रंथि के ऊतकों को बचाने के दौरान जितना संभव हो उतना एंडोमेट्रियोसिस को एक्साइज या नष्ट करने के प्राथमिक लक्ष्य के साथ लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से गुजरती हैं। कुछ मामलों में वर्षों की अवधि में ऐसे कई ऑपरेशन हो सकते हैं।
• आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की सलाह तब दी जाती है जब इमेजिंग से पता चलता है कि बड़े डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोमा (>4 सेमी) या पैल्विक आसंजन चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध हैं। चयनित रोगियों को लाभ पहुंचाने के लिए प्रीसैक्रल न्यूरेक्टॉमी और / या यूटेरोसैक्रल नर्व एब्लेशन की सूचना मिली है।
• मध्यम-गंभीर एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था दर में सुधार किया जा सकता है जो शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरती हैं।
• भविष्य में बच्चे के जन्म के बारे में चिंता किए बिना वृद्ध महिलाएं आमतौर पर अधिक निश्चित सर्जरी (द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी) के लिए सबसे अच्छी उम्मीदवार होती हैं।
• मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि पैल्विक दर्द अभी भी दूर नहीं हो सकता है और एस्ट्रोजन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी अभी भी एक विकल्प है। वैकल्पिक रूप से, एक या दोनों अंडाशय को बनाए रखा जा सकता है, लेकिन लगातार दर्द के लिए पुन: संचालन का जोखिम लगभग 20% है।
• एंडोमेट्रियोसिस अक्सर प्राकृतिक ऊतक तलों को मिटा देता है और आसंजन, सामान्यीकृत संकेत, और मलाशय और मूत्राशय की भागीदारी के कारण सर्जरी बहुत जटिल हो सकती है।

ग्रंथिपेश्यर्बुदता

• परिभाषा –

मायोमेट्रियम के भीतर एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और स्ट्रोमा।

• व्यापकता –

लगभग 20% महिलाओं में कुछ हद तक होता है।

• लक्षण और संकेत –

डिसमेनोरिया, मेनोरेजिया, डिस्पेर्यूनिया, और पैल्विक परीक्षा पर एक सुचारू रूप से बढ़े हुए दलदली गर्भाशय।

• निदान –

यह पैल्विक अल्ट्रासोनोग्राफी और/या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा सुझाया जा सकता है, लेकिन एडिनोमायोसिस एक हिस्टोपैथोलॉजिक निदान है।

• इलाज –

निरंतर ओसीपी, डेपो-प्रोवेरा या मिरेना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के साथ इलाज किया जा सकता है लेकिन कई में कोई प्रभावी चिकित्सा उपचार नहीं है – हिस्टेरेक्टॉमी रोगसूचक महिलाओं के लिए उपचारात्मक है।