गर्भाशय

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

हिस्टेरेक्टॉमी को कुल (गर्भाशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा को हटाने) या सुपरसर्विकल (गर्भाशय ग्रीवा के बिना गर्भाशय कोष को हटाने) में विभाजित किया जा सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के मार्गों में शामिल हैं:

• योनि हिस्टेरेक्टॉमी
• लेप्रोस्कोपिक या रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक
हिस्टेरेक्टॉमी

योनि हिस्टेरेक्टॉमी

ऐसा माना जाता है कि इसे पहली बार 1813 में सफलतापूर्वक किया गया था। अधिकांश महिलाओं को हिस्टरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, वे योनि दृष्टिकोण के लिए उम्मीदवार होते हैं, और इसे हमेशा हिस्टरेक्टॉमी के लिए पहली पंक्ति के दृष्टिकोण के रूप में माना जाना चाहिए।

पिछला सिजेरियन डिलीवरी और मोटापा योनि दृष्टिकोण के लिए मतभेद नहीं हैं; वास्तव में, इन रोगियों में योनि दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जा सकती है।

संकेत और रोगी चयन

हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सबसे आम सौम्य संकेत लेयोमायोमा, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस, सौम्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म और श्रोणि अंग आगे को बढ़ाव हैं। योनि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सबसे आम संकेत गर्भाशय आगे को बढ़ाव है।

लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी

यह गर्भाशय को हटाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है। यह आमतौर पर योनि हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में अधिक किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण में
उदर हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं । लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड, श्रोणि दर्द, और गर्भाशय से जुड़े प्रीमैलिग्नेंट और घातक स्त्री रोग संबंधी स्थितियों के उपचार के लिए किया जा सकता है। जब संभव और उपयुक्त हो तो हिस्टरेक्टॉमी के विकल्प पर हमेशा चर्चा की जानी चाहिए।

वैकल्पिक

1990 के दशक के उत्तरार्ध से, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचारों में सुधार के कारण हिस्टेरेक्टॉमी के व्यवहार्य विकल्पों को और विकसित किया गया है। यह उल्लेखनीय है कि गर्भाशय लेयोमायोमा वाली कई महिलाओं को किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गैर-जीवन-धमकी रक्तस्राव या श्रोणि दबाव पैदा करने वाले फाइब्रॉएड के अपेक्षित प्रबंधन को कम करके आंका गया है। कुछ सबूत हैं कि गर्भवती प्रबंधन कई कारकों के आधार पर एक व्यवहार्य विकल्प है जिसमें एक महिला के जीवन की गुणवत्ता और रोगी की उम्र पर रक्तस्राव या दर्द जैसे लक्षणों के प्रभाव शामिल हैं। कुछ महिलाओं को रजोनिवृत्ति के साथ उनके लक्षणों में सुधार या समाधान मिल सकता है। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स के रोगियों के लिए, पेल्विक फ्लोर थेरेपी और पेसरी का उपयोग लक्षणों में सुधार प्रदान कर सकता है और रोगियों को सर्जरी से बचने की अनुमति दे सकता है।

चिकित्सा चिकित्सा

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, रोगसूचक फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस के लिए गैर-हार्मोनल चिकित्सा उपचार उपलब्ध हैं। एक सामान्य दवा आहार में रक्तस्राव और दर्द को कम करने के लिए मौखिक रूप से ली जाने वाली इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी उच्च-खुराक वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) शामिल हैं। NSAIDs एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड और ओवुलेटरी डिसफंक्शन से भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम कर सकते हैं और एंडोमेट्रियोसिस, एडेनोमायोसिस और फाइब्रॉएड से पैल्विक दर्द को कम कर सकते हैं।

भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव के लिए एक और प्रभावी गैर-हार्मोनल उपचार ट्रानेक्सैमिक एसिड (लिस्टेडा) है, जो एक एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट है जो भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को 26-54% तक कम कर सकता है।

गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन (GnRH)

ल्यूप्रोन डिपो जैसे एगोनिस्ट का उपयोग डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने और इन स्थितियों के हार्मोनल उत्तेजना को कम करके रोगसूचक फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोसिस और ओवुलेटरी डिसफंक्शन के मामलों में किया जा सकता है। यह उपचार औषधीय रूप से प्रेरित रजोनिवृत्ति के दुष्प्रभावों के कारण सीमित है, जिसमें गर्म चमक, योनि का सूखापन और सिरदर्द शामिल हैं और इस प्रकार केवल एक अस्थायी समाधान है, आमतौर पर जब रोगी रजोनिवृत्ति में संक्रमण कर रहा होता है या सर्जरी की तैयारी कर रहा होता है। कष्टार्तव और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव दोनों के लिए एक अन्य हार्मोनल उपचार विकल्प प्रोजेस्टेरोन-केवल दवा है जैसे कि नॉरएथिंड्रोन या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन। ये सिंथेटिक प्रोजेस्टिन एंडोमेट्रियल अस्तर के विकास के क्षीणन का कारण बन सकते हैं और फाइब्रॉएड से संबंधित भारी मासिक धर्म रक्तस्राव को कम कर सकते हैं।

सर्जिकल थेरेपी

एंडोमेट्रियल एब्लेशन असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है। सामान्य सिद्धांत में एंडोमेट्रियम को अलग करने के लिए एक हीटिंग तत्व का उपयोग शामिल है, जो मासिक धर्म के रक्त का उत्पादन करता है। कई अलग-अलग उपकरण हैं जिन्हें विकसित किया गया है। प्रक्रिया को करने में आमतौर पर 10 मिनट से भी कम समय लगता है। एंडोमेट्रियल एब्लेशन कई रोगियों के लिए एक लोकप्रिय विकल्प है क्योंकि इसमें किसी चीरे की आवश्यकता नहीं होती है और रिकवरी लगभग तुरंत होती है।
इस प्रक्रिया के लिए सामान्य contraindications में संदिग्ध दुर्दमता या कुरूपता, भविष्य के बच्चे के जन्म की इच्छा और एक बड़ा गर्भाशय शामिल है।

मायोमेक्टोमी

मायोमेक्टॉमी भी रोगसूचक फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरेक्टॉमी का एक विकल्प है और फाइब्रॉएड के स्थान और आकार के आधार पर हिस्टेरोस्कोपिक, लैप्रोस्कोपिक या पेट के रूप में किया जा सकता है।

रोगी-विशिष्ट जोखिम कारक

मोटापा

मोटे रोगियों पर लैप्रोस्कोपी सुरक्षित रूप से की जा सकती है। मोटे रोगियों में बढ़ी हुई कठिनाई को रोबोट-समर्थित लैप्रोस्कोपी से कम किया जा सकता है, लेकिन इससे परिचालन समय या लागत में सुधार नहीं हो सकता है। गर्भाशय का आकार न केवल हिस्टरेक्टॉमी के मार्ग को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है बल्कि लैप्रोस्कोपिक हिस्टरेक्टॉमी के साथ, आकार में 16 सप्ताह से अधिक बड़े गर्भाशय पूर्वकाल निचले गर्भाशय खंड और पैरामीट्रिया के दृश्य को मुश्किल बना सकते हैं।

कोई भी फाइब्रॉएड जो गर्भाशय की शारीरिक रचना को विकृत करता है जैसे कि ग्रीवा, व्यापक लिगामेंट, या पोस्टीरियर फाइब्रॉएड, सीमित दृश्यता और गर्भाशय वाहिकाओं या मूत्राशय के फ्लैप तक पहुंच के कारण हिस्टेरेक्टॉमी को पूरा करने से रोक सकता है।

पेट और/या पेल्विक  चिपकने वाला रोग

पहले पेट की सर्जरी, जैसे कि सिजेरियन सेक्शन और / या मायोमेक्टोमी, और एंडोमेट्रियोसिस या पूर्व पेट के संक्रमण का इतिहास, जैसे टूटा हुआ एपेंडिसाइटिस चिपकने वाली बीमारी की डिग्री बढ़ा सकता है और इस प्रकार आसन्न आंत्र, मूत्राशय या एडनेक्सल को चोट के जोखिम को बढ़ा सकता है। 

दुर्भावना के लिए चिंता

यदि स्त्री रोग संबंधी दुर्दमता के लिए संदेह का एक उच्च सूचकांक है और यदि गर्भाशय योनि के माध्यम से निकालने के लिए बहुत बड़ा है, तो लैप्रोस्कोपिक हिस्टरेक्टॉमी से बचा जाना चाहिए।