परिभाषाएं
• मितव्ययिता –
एक मासिक चक्र के दौरान गर्भधारण की संभावना। “सामान्य रूप से उपजाऊ” जोड़ों में यह २०-२५% होता है, जिसमें १२ महीनों के भीतर गर्भावस्था की संचयी ८५-९०% संभावना होती है।
• बांझपन –
<35 वर्ष की आयु की महिलाओं में गर्भनिरोधक के बिना उचित समय पर संभोग के 12 महीने बाद या ≥35 वर्ष की आयु की महिलाओं में 6 महीने के बाद गर्भ धारण करने में असमर्थता।
• प्राथमिक बांझपन –
यह उन जोड़ों को संदर्भित करता है जिन्होंने कभी गर्भधारण नहीं किया है।
• माध्यमिक बांझपन –
इसका तात्पर्य कम से कम एक पिछली अवधारणा से है।
घटना
• प्रजनन आयु के १०-१५% विवाहित जोड़े बांझ होते हैं।
• बांझपन की व्यापकता स्थिर बनी हुई है, लेकिन पिछले 20 वर्षों में “बांझ” जोड़ों द्वारा चिकित्सकों के कार्यालय जाने की संख्या तीन गुना हो गई है। इस “बांझपन महामारी” को मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के वैकल्पिक स्थगन और वैकल्पिक प्रजनन चिकित्सा के बढ़े हुए बीमा कवरेज के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है।
जोखिम
• उर्वरता 28 वर्ष की आयु के बाद धीरे-धीरे कम होने लगती है और आमतौर पर 35 वर्ष की आयु के बाद अधिक तीव्र दर से घटती है।
• सिगरेट धूम्रपान, मनोरंजक नशीली दवाओं का उपयोग, और कुछ व्यावसायिक और पर्यावरणीय जोखिम प्रजनन दर को कम करते हैं।
आरंभिक आकलन
एक बांझपन मूल्यांकन के प्राथमिक लक्ष्य निदान के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण प्रदान करना, चल रही प्रगति और पूर्वानुमान का सटीक मूल्यांकन प्रस्तुत करना और प्रजनन शरीर विज्ञान के बारे में जोड़े को शिक्षित करना है।
• इतिहास –
प्रासंगिक विवरण में महिला रोगी की उम्र, पिछली गर्भधारण, और गर्भाधान के प्रयासों की अवधि, संभोग का समय, स्नेहक का उपयोग, और स्तंभन या स्खलन की शिथिलता शामिल है। एक व्यापक स्त्री रोग संबंधी इतिहास में मेनार्चे, मासिक धर्म अंतराल, यौन संचारित संक्रमणों का पूर्व इतिहास, पूर्व ट्यूबल या श्रोणि सर्जरी, पूर्व श्रोणि संक्रमण या एक्टोपिक गर्भावस्था, और लूप इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन प्रक्रिया (एलईईपी) या क्रायोसर्जरी की आवश्यकता वाले पूर्व असामान्य पैप स्मीयर शामिल होना चाहिए।
• शारीरिक परीक्षा –
एक अंतःस्रावी विकार (हिर्सुटिज़्म, हेपेटोमेगाली, थायरोमेगाली) या स्त्री रोग संबंधी विकृति (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस) की विशेषताएं स्पष्ट हो सकती हैं।
• प्रयोगशाला परीक्षण –
प्रजनन संबंधी परीक्षण में तीसरे दिन कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), एस्ट्राडियोल, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), प्रोलैक्टिन, महिला रोगी के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम और पुरुष साथी के लिए वीर्य विश्लेषण शामिल हैं। अतिरिक्त गैर-प्रजनन परीक्षणों में आमतौर पर पूर्ण रक्त गणना, पापनिकोलाउ (पैप) स्मीयर, और प्रसवपूर्व वायरल टाइटर्स (जैसे, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, रूबेला और वैरिसेला) और जातीय-विशिष्ट आनुवंशिक जांच (सिस्टिक फाइब्रोसिस, हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन, टीए-) शामिल हैं। सैक्स रोग, कैनावन रोग, रीढ़ की हड्डी में पेशीय शोष, आदि)।
बेसिक वर्क-अप
बांझपन के सामान्य कारणों का मूल्यांकन निम्न द्वारा किया जाता है:
1 अनुमानित ओव्यूलेशन की पुष्टि (मासिक धर्म अंतराल, मूत्र एलएच किट, बेसल शरीर का तापमान)
2 डिम्बग्रंथि रिजर्व (दिन 3 एफएसएच, एस्ट्राडियोल, क्लोमीफीन साइट्रेट चुनौती परीक्षण, एंटी-मुलरियन हार्मोन [उभरते सबूत])
3 वीर्य विश्लेषण
4 ट्यूबल पेटेंसी और गर्भाशय कारकों का मूल्यांकन (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम, सलाइन सोनोहिस्टेरोग्राम (फेमव्यू)
5 एंडोक्रिनोपैथिस (थायरॉयड डिसफंक्शन, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम [पीसीओएस])
बांझपन के कारण
महिला कारक (50%)
1 डिम्बग्रंथि कारक (एनोव्यूलेशन, ओव्यूलेटरी डिसफंक्शन, समय से पहले डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता) (20%)
• इतिहास –
माध्यमिक अमेनोरिया, अनियमित मासिक धर्म।
• शारीरिक परीक्षा –
मोटापा, हिर्सुटिज़्म, गैलेक्टोरिया, दुबला शरीर की आदत (हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया)।
• स्क्रीनिंग टेस्ट –
इतिहास द्वारा ओव्यूलेशन की विशिष्ट पुष्टि (अनुमानित मासिक धर्म अंतराल [21-35 दिन], मध्य चक्र एलएच वृद्धि (ओव्यूलेशन का संकेत) का पता लगाने के लिए मूत्र किट, दैनिक बेसल शरीर के तापमान की रिकॉर्डिंग, या मध्य से देर से ल्यूटियल चरण सीरम प्रोजेस्टेरोन एकाग्रता की रिकॉर्डिंग। डिम्बग्रंथि रिजर्व तीसरे दिन एफएसएच, एस्ट्राडियोल, एंटीमुलरियन हार्मोन और/या क्लोमीफीन चुनौती परीक्षण के साथ मूल्यांकन किया जा सकता है।
• इलाज –
ओव्यूलेशन प्रेरण
2 ट्यूबल और पेरिटोनियल कारक (20%)
• इतिहास –
पहले श्रोणि संक्रमण या एक्टोपिक गर्भावस्था श्रोणि चिपकने वाली बीमारी या ट्यूबल रोग का सुझाव दे सकती है। माध्यमिक कष्टार्तव या चक्रीय श्रोणि दर्द एंडोमेट्रियोसिस का संदेह पैदा कर सकता है। हालांकि,> ५०% रोगियों में कोई पहचान योग्य जोखिम कारक नहीं हैं।
• शारीरिक परीक्षा –
रेट्रोवर्टेड फिक्स्ड यूटेरस, रेक्टोवागिनल नोडुलरिटी, और यूटेरोसैक्रल नोड्युलैरिटी एंडोमेट्रियोसिस के संभावित नैदानिक संकेत हैं।
• स्क्रीनिंग टेस्ट –
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम (एचएसजी) में गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक रेडियो-अपारदर्शी डाई का इंजेक्शन शामिल होता है जो पेरिटोनियल गुहा में फैल जाता है। यह भरने वाले दोषों (जैसे, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, सिनेचिया) को बाहर करने के लिए ट्यूबल पेटेंसी के साथ-साथ गर्भाशय गुहा के समोच्च का आकलन करता है। हाल ही में, नए खारा सोनोहिस्टेरोग्राम विधियों का उपयोग किया गया है, जो इकोोजेनिक डिस्टेंसिंग फ्लुइड (जैसे, फेमव्यू) का उपयोग करते हैं। ट्यूबल लैवेज या फर्टिलोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी “गोल्ड स्टैंडर्ड” डायग्नोस्टिक टेस्ट है क्योंकि यह आसंजन और एंडोमेट्रियोसिस को बाहर कर सकता है।
• इलाज –
ट्यूबल सर्जरी (ट्यूबोप्लास्टी) या इन विट्रो फर्टिलाइजेशन।
पुरुष कारक (३५%)
• इतिहास –
टेस्टिकुलर इंजरी, जेनिटोरिनरी इन्फेक्शन, कीमोथेरेपी या रेडिएशन एक्सपोजर, जेनिटोरिनरी सर्जरी, इरेक्टाइल या स्खलन डिसफंक्शन, या तंबाकू या मनोरंजक ड्रग का उपयोग।
• शारीरिक परीक्षा –
Hypospadias, varicocele, क्रिप्टोर्चिडिज्म (अवांछित टेस्ट), एट्रोपिक टेस्टिकल्स।
• स्क्रीनिंग परीक्षा –
वीर्य विश्लेषण पुरुष बांझपन के लिए प्राथमिक जांच परीक्षण है। संयम के २-३ दिनों के बाद वीर्य का नमूना तैयार किया जाना चाहिए। यदि किसी एकल नमूने में असामान्य पैरामीटर हैं (जैसे, एकाग्रता, गतिशीलता, या आकृति विज्ञान) तो इसे 4 सप्ताह बाद दोहराया जाना चाहिए।
• इलाज –
वैरिकोसेले का सर्जिकल सुधार; वीर्य मापदंडों के आधार पर अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान या अंतर्गर्भाशयी शुक्राणु इंजेक्शन (ICSI) के साथ या बिना इन विट्रो निषेचन।
3 अस्पष्टीकृत (अज्ञातहेतुक) बांझपन (10-15%)
• इतिहास –
महिला रोगी ओवुलेटरी है और सभी डिम्बग्रंथि रिजर्व, एंडोक्राइन, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम, और वीर्य विश्लेषण परीक्षण सामान्य है।
• शारीरिक परीक्षा –
शारीरिक परीक्षण और स्क्रीनिंग परीक्षण अचूक हैं।
• इलाज –
अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान (IUI) या इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के साथ ओव्यूलेशन इंडक्शन और सुपरवुलेशन।
• पूर्वानुमान –
अस्पष्टीकृत बांझपन वाले लगभग 60% जोड़े जिन्हें कोई इलाज नहीं मिलता है, वे 3-5 वर्षों के भीतर गर्भ धारण करेंगे।
4 सरवाइकल कारक (10%)
• इतिहास –
पहले गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी (शंकु बायोप्सी, दाग़ना), संक्रमण, या गर्भाशय डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डीईएस) जोखिम में।
• शारीरिक परीक्षा –
सरवाइकल असामान्यताएं, घाव।
• स्क्रीनिंग टेस्ट –
कोई विश्वसनीय नहीं है। पोस्टकोटल टेस्ट शुक्राणु-सरवाइकल म्यूकस इंटरेक्शन का मूल्यांकन करने के लिए एक ऐतिहासिक तरीका है। हालाँकि, इस परीक्षण को अब इसकी महत्वपूर्ण नैदानिक सीमाओं को देखते हुए देखभाल के मानक के रूप में नहीं देखा जाता है।
• उपचार –
आईयूआई