परिभाषा –
संक्रमण का एक नैदानिक स्पेक्ट्रम जिसमें गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय, व्यापक स्नायुबंधन, इंट्रापेरिटोनियल गुहा और पेरिहेपेटिक क्षेत्र शामिल हो सकते हैं।
- पैल्विक अंगों की संक्रामक सूजन से ऊतक परिगलन और फोड़ा बन सकता है। आखिरकार, प्रक्रिया आस-पास की संरचनाओं में आसंजनों के विकास के साथ निशान गठन में विकसित होती है।
- एक्यूट पीआईडी (सल्पिंगाइटिस) एक विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोम है।
- क्रोनिक पीआईडी एक पुराना शब्द है जो दीर्घकालिक अनुक्रम को संदर्भित करता है।
एटियलजि –
- रोगजनन को अपूर्ण रूप से समझा जाता है, लेकिन इसमें योनि और गर्भाशय ग्रीवा के जीवाणु वनस्पतियों से आरोही एक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण शामिल होता है।
- क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और/या निसेरिया गोनोरिया का पता > 50% महिलाओं में लगाया जा सकता है। ये रोगजनक संभवतः ऊपरी जननांग पथ के प्रारंभिक आक्रमण के लिए जिम्मेदार होते हैं, अन्य जीव दूसरे रूप से शामिल हो जाते हैं।
- पंद्रह प्रतिशत मामलों में एक शल्य प्रक्रिया (एंडोमेट्रियल बायोप्सी, अंतर्गर्भाशयी डिवाइस [आईयूडी] प्लेसमेंट) का पालन किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म बाधा को तोड़ता है और सीधे ऊपरी जननांग पथ में बैक्टीरिया को प्रसारित करता है।
जोखिम –
- एक उच्च जोखिम वाले रोगी का उत्कृष्ट उदाहरण एक मासिक धर्म वाला किशोर है जिसके कई यौन साथी हैं, गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते हैं और एसटीआई के उच्च प्रसार वाले क्षेत्र में रहते हैं।
- निदान की गई पचहत्तर प्रतिशत महिलाएं <25 वर्ष की हैं।
- प्रीमेनर्चल, गर्भवती या पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी दुर्लभ हैं।
- कई साझेदार होने से जोखिम पांच गुना बढ़ जाता है।
- बार-बार योनि से धोने से जोखिम तीन गुना बढ़ जाता है।
- बैरियर (कंडोम, डायाफ्राम) गर्भनिरोधक जोखिम को कम करता है।
- प्लेसमेंट के बाद पहले 3 हफ्तों में आईयूडी इंसर्शन एक जोखिम कारक है।
- पिछला पीआईडी भविष्य के एपिसोड के लिए एक जोखिम कारक है: 25% महिलाएं एक और संक्रमण विकसित करेंगी।
महामारी विज्ञान –
- संयुक्त राज्य अमेरिका में 1 मिलियन महिलाओं (यूके में 200,000) का सालाना निदान किया जाता है।
लक्षण और संकेत –
- पीआईडी हो सकता है और बिना कोई ध्यान देने योग्य लक्षण पैदा किए गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।
- पेट के निचले हिस्से में दर्द सबसे आम शिकायत है।
- मरीजों को बुखार, दर्दनाक संभोग, अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव, मतली और उल्टी भी हो सकती है।
- जांच करने पर पचहत्तर प्रतिशत को म्यूकोप्यूरुलेंट सर्वाइकल डिस्चार्ज होता है।
- पांच प्रतिशत फिट्ज़-ह्यूग-कर्टिस सिंड्रोम (पेरीहेपेटिक सूजन और आसंजन) के साथ मौजूद है, जो फुफ्फुसीय दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द की विशेषता है।
निदान –
- रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) परीक्षा में पेट के निचले हिस्से में दर्द और गर्भाशय / एडनेक्सल कोमलता या ग्रीवा गति कोमलता के न्यूनतम मानदंडों द्वारा निदान की सिफारिश करता है।
- सहायक मानदंड में तापमान> 101 ° F, म्यूकोप्यूरुलेंट सरवाइकल या योनि स्राव, खारा वेट-माउंट पर प्रचुर मात्रा में श्वेत रक्त कोशिकाएं (WBC), ऊंचा सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP), ऊंचा एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR), और सकारात्मक गोनोरिया या क्लैमाइडिया शामिल हैं। परिक्षण।
- पुष्टिकरण मानदंड में पारंपरिक रूप से एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर प्लाज्मा सेल एंडोमेट्रैटिस और लैप्रोस्कोपी पर विज़ुअलाइज़ेशन शामिल हैं। इन “स्वर्ण मानक” मानदंडों की संवेदनशीलता और विशिष्टता पर बहस की जाती है।
- पीआईडी के मानदंडों को पूरा करने वाली महिलाओं में 50% मामलों में एक अलग रोग प्रक्रिया (एपेंडिसाइटिस, एंडोमेट्रियोसिस, एक एडनेक्सल द्रव्यमान का टूटना) या एक सामान्य श्रोणि हो सकती है।
तीव्र पीआईडी का उपचार
- जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
- मरीजों को उनकी नैदानिक तस्वीर के आधार पर, आउट पेशेंट या इन-पेशेंट के रूप में प्रबंधित किया जा सकता है।
- ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े (टीओए) को पर्क्यूटेनियस या शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाना चाहिए।
- प्रबंधन में यौन साझेदारों का उपचार, अन्य यौन संचारित संक्रमणों की जांच और पुन: संक्रमण की रोकथाम पर शिक्षा शामिल होनी चाहिए।
सर्जिकल प्रबंधन –
- टूटे हुए TOAs एक सर्जिकल इमरजेंसी हैं। मुख्य रूप से सेप्टिक शॉक और वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के कारण मृत्यु दर 5-10% है।
- टीओए वाले मरीज़ जो एंटीबायोटिक दवाओं और पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें भी सर्जरी की आवश्यकता होती है।
- हिस्टेरेक्टॉमी के साथ बाइलेटरल सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी से सफलता की सबसे अधिक संभावना होती है। किसी भी प्रजनन अंग को सीटू में छोड़ने से संक्रमण के फिर से उभरने का जोखिम होता है, लेकिन भविष्य में प्रजनन क्षमता की इच्छा रखने वाले युवा रोगियों में रूढ़िवादी सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए।
पीआईडी का दीर्घकालिक अनुक्रम –
हालांकि तीव्र संक्रमण का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, बाद के प्रभाव अक्सर स्थायी होते हैं। यह प्रजनन प्रणाली को होने वाले नुकसान को रोकने में शुरुआती पहचान को बहुत महत्वपूर्ण बनाता है।
- पीआईडी के एकल प्रकरण के साथ १०-१५% महिलाओं में बांझपन होता है और यह संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है।
- क्रोनिक पीआईडी एक आवर्तक दर्द सिंड्रोम है जो सूजन के परिणामस्वरूप 20% महिलाओं में विकसित होता है।
- अस्थानिक गर्भावस्था छह से दस गुना बढ़ जाती है।
दुर्लभ कारण –
एक्टीनोमैक्सिस
- Actinomyces israelii एक अवायवीय, ग्राम-पॉजिटिव, गैर-एसिड-फास्ट, प्लेमॉर्फिक जीवाणु है।
- निदान पर संदेह किया जाना चाहिए यदि ऐसे जीवों की पहचान ग्रीवा ग्राम के दाग पर की जाती है या यदि एंडोमेट्रियल बायोप्सी में “सल्फर ग्रेन्यूल्स” दिखाई देता है। हालांकि, निश्चित निदान के लिए सकारात्मक संस्कृति की आवश्यकता होती है।
- इलाज। 6 सप्ताह के लिए उच्च खुराक पैरेंटेरल पेनिसिलिन प्लस ओरल डॉक्सीसाइक्लिन।
पेल्विक ट्यूबरकुलोसिस
- विकासशील देशों में पुरानी पीआईडी और बांझपन का एक सामान्य कारण।
- माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कारक एजेंट है।
- निश्चित निदान के लिए ग्रेन्युलोमा, विशाल कोशिकाओं और केसियस नेक्रोसिस के हिस्टोलॉजिक सबूत की आवश्यकता होती है।
- इलाज। 18-24 महीनों के लिए एकाधिक तपेदिक रोधी दवाएं।