परिभाषा –
बार-बार (तीन या अधिक लगातार) गर्भधारण की घटना जो भ्रूण के गर्भपात में समाप्त होती है, आमतौर पर गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले।
• व्यापकता –
प्रजनन आयु की एक प्रतिशत महिलाएं जो गर्भधारण करती हैं। जोड़ों का नैदानिक मूल्यांकन
• इतिहास –
गर्भावस्था के पूर्व नुकसान के पैटर्न, तिमाही और विशेषताओं की समीक्षा की जानी चाहिए। पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों और दवाओं के संपर्क में, पूर्व स्त्री रोग या प्रसूति संबंधी संक्रमण, और आम सहमति की संभावना को छोड़कर महत्वपूर्ण हैं।
• शारीरिक परीक्षा –
मातृ प्रणालीगत रोग या गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के प्रमाण प्रकट कर सकते हैं।
• प्रयोगशाला परीक्षण –
प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग अध्ययनों का व्यक्तिगत रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। एटियलजि
अधिकांश जोड़ों के पास अपने आवर्तक गर्भावस्था हानि (आरपीएल) के लिए कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं होगा। कई कथित कारण विवादास्पद और चिंतित रोगी हैं/चिकित्सक अक्सर संदिग्ध लाभ के साथ अनुभवजन्य या वैकल्पिक उपचार तलाशते हैं।
अज्ञातहेतुक (>50%)
• कई जोड़ों के पास व्यापक जांच के बाद भी कभी भी कारण की पहचान नहीं होती है। सूचनात्मक और सहायक परामर्श एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं क्योंकि कम से कम एक पिछले जन्म के साथ 60-70% महिलाओं की अगली गर्भावस्था सफल होगी।
शारीरिक कारक (10-15%)
• गर्भाशय संबंधी विसंगतियां अक्सर दूसरी तिमाही के नुकसान से जुड़ी होती हैं। जन्मजात विकृतियों का परिणाम मुलेरियन ट्यूब फ्यूजन असामान्यताओं से होता है और अधिग्रहित घावों का अधिक विवादास्पद प्रभाव होता है। कुछ परिस्थितियों में सर्जिकल संशोधन सहायक हो सकता है।
• अक्षम गर्भाशय ग्रीवा भी मुख्य रूप से दूसरी तिमाही के नुकसान के लिए जिम्मेदार है। चयनित रोगियों में Cerclage प्लेसमेंट फायदेमंद हो सकता है।
अंतःस्रावी कारक (10-15%)
• ल्यूटियल चरण की कमी –
ल्यूटियल चरण की कमी को कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन स्राव के परिणामस्वरूप माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी और / या प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने में असमर्थता होती है। निदान के लिए लगातार चक्रों में दो “आउट-ऑफ-फेज” एंडोमेट्रियल बायोप्सी (जिसमें हिस्टोलॉजिक डेटिंग मासिक धर्म डेटिंग से ≤2 दिनों तक पीछे रहती है) की आवश्यकता होती है। प्रोजेस्टेरोन पूरकता आमतौर पर निर्धारित है, लेकिन चिकित्सीय लाभ सट्टा है।
• चयापचयी विकार –
चयापचय संबंधी विकार (हाइपोथायरायडिज्म, खराब नियंत्रित मधुमेह, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम के लिए अंतर्निहित बीमारी के निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। हल्के या उपनैदानिक अंतःस्रावी रोग प्रेरक नहीं होते हैं।
आनुवंशिक कारक (5-10%)
कुछ क्रोमोसोमल स्थितियों में, हालांकि उपचार उपलब्ध नहीं हो सकता है, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक डायग्नोसिस के साथ भ्रूण की पहचान करने में सक्षम हो सकता है, जिसमें एक और गर्भावस्था के नुकसान के जोखिम को कम किया जा सकता है जिसे तब स्थानांतरित किया जाएगा।
• माता-पिता के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं –
माता-पिता के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं आरपीएल का एकमात्र सिद्ध कारण हैं। सबसे लगातार कैरियोटाइपिक असामान्यता एक संतुलित स्थानान्तरण है- जो अक्सर महिला साथी में पाया जाता है। दो-तिहाई पारस्परिक हैं (आनुवंशिक सामग्री के नुकसान के बिना किसी भी दो गैर-समरूप गुणसूत्रों के बीच क्रोमैटिन का आदान-प्रदान)। एक तिहाई रॉबर्ट्सोनियन हैं (गुणसूत्रों का संलयन जिसमें गुणसूत्र के एक छोर के बहुत करीब सेंट्रोमियर होता है [आमतौर पर 13, 14, 15, 21, या 22] जिसमें एक सेंट्रोमियर और दो छोटी भुजाएं होती हैं)। संतुलित स्थानान्तरण के साथ जोड़ों में सहज गर्भपात का समग्र जोखिम> 25% है। डोनर स्पर्म या डिंब के साथ आईवीएफ एकमात्र उपचार विकल्प हो सकता है।
• आवर्तक भ्रूण aeuploidy –
आवर्तक भ्रूण aeuploidy कुछ पूर्वनिर्धारित जोड़ों में गैर-यादृच्छिक घटनाओं का प्रतिनिधित्व कर सकता है। अधिकांश aeuploid नुकसान उन्नत मातृ आयु का परिणाम हैं। एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग के माध्यम से प्रसव पूर्व निदान कुछ स्थितियों में उपयोगी हो सकता है – लेकिन कोई उपचार उपलब्ध नहीं है।
इम्यूनोलॉजिकल कारक (5-10%)
• एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम –
यह एक ऑटोइम्यून विकार है जो झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स और कम से कम एक विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोम (आरपीएल, अस्पष्टीकृत घनास्त्रता, भ्रूण की मृत्यु) के खिलाफ एंटीबॉडी को प्रसारित करने की विशेषता है। निदान के लिए कम से कम एक पुष्टिकारक सीरोलॉजिकल परीक्षण (ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटी-कार्डियोलिपिन एंटीबॉडी) की आवश्यकता होती है। पसंद का उपचार एस्पिरिन प्लस हेपरिन (या कुछ परिस्थितियों में प्रेडनिसोन) है।
• एलोइम्यूनिटी –
एलोइम्यूनिटी (व्यक्तियों के बीच इम्यूनोलॉजिकल अंतर) को प्रजनन भागीदारों के बीच एक कारक के रूप में प्रस्तावित किया गया है जो अन्यथा अस्पष्टीकृत आरपीएल का कारण बनता है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली को अर्ध-एलोजेनिक (50% “गैर-स्व”) भ्रूण प्रतिजनों को पहचानने और भ्रूण की रक्षा के लिए “अवरुद्ध” कारकों का उत्पादन करने के लिए माना जाता है। इन अवरोधक कारकों का उत्पादन करने में विफलता एक भूमिका निभा सकती है, लेकिन इस सिद्धांत का समर्थन करने के लिए कोई प्रत्यक्ष वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है और कोई विशिष्ट नैदानिक परीक्षण नहीं है। पैतृक प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षा सहिष्णुता को बढ़ावा देने के प्रयास में इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया गया है।
संक्रमण (5%)
लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी, और वायरस (हर्पस सिम्प्लेक्स, साइटोमेगालोवायरस, रूबेला) विभिन्न रूप से सहज गर्भपात से जुड़े हुए हैं, लेकिन कोई भी आरपीएल का कारण साबित नहीं हुआ है। सर्वाइकल कल्चर, वायरल टाइटर्स या सीरम एंटीबॉडी का उपयोग करके निदान किया जा सकता है। यदि एक प्रेरक एजेंट की पहचान की जाती है, तो निर्देशित एंटीबायोटिक चिकित्सा उपयोगी हो सकती है। हालांकि, डॉक्सीसाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन के साथ अनुभवजन्य उपचार अधिक लागत प्रभावी और कुशल हो सकता है।
अन्य संभावित कारक
• थ्रोम्बोफिलिया –
थ्रोम्बोफिलिया (रक्त के थक्कों की प्रवृत्ति) से आरपीएल का खतरा बढ़ जाता है। सबसे आम प्रकार कारक वी लीडेन और प्रोथ्रोम्बिन जी -2010 ए उत्परिवर्तन हैं। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी गर्भावस्था को समाप्त करने की संभावना में सुधार कर सकती है।
• पर्यावरण विषाक्त पदार्थ –
धूम्रपान, शराब और भारी कॉफी की खपत जैसे पर्यावरणीय विषाक्त पदार्थों को सहज गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है, लेकिन आरपीएल नहीं। भले ही, यदि संभव हो तो उपयोग को कम किया जाना चाहिए।
• दवाएं –
फोलिक एसिड प्रतिपक्षी, वैल्प्रोइक एसिड, वारफेरिन, संवेदनाहारी गैस, टेट्राक्लोरोइथिलीन और आइसोट्रेटिनॉइन (एक्यूटेन) जैसी दवाएं भी सट्टा कारण हैं।
रोग का निदान
• यदि संभावित कारण का पता लगाया जा सकता है, तो उपचार तदनुसार निर्देशित किया जाना चाहिए।
• गर्भावस्था के दौरान आम तौर पर गर्भवती होने वाली आरपीएल रोगियों के लिए करीबी निगरानी की सिफारिश की जाती है। जोड़े अक्सर चिंतित, निराश और निराशा के कगार पर होते हैं। सौभाग्य से, एक जीवित जन्म प्राप्त करने की संभावना अधिक है।