असंयम मूत्र

परिभाषा –

पेशाब का अनैच्छिक रिसाव जो बारंबारता और मात्रा में पर्याप्त शारीरिक और/या भावनात्मक परेशानी का कारण बनता है।

आवृत्ति –

अपने वयस्क जीवनकाल में महिलाओं में अत्यधिक प्रचलित है और उनके वयस्क जीवन काल में महिलाओं में उम्र के साथ गंभीरता बढ़ती जाती है: 4-8% अंततः चिकित्सा की तलाश करते हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु की तीन महिलाओं में से एक को मूत्राशय पर नियंत्रण की समस्या है।

वजह –

निरंतरता और पेशाब में मूत्रमार्ग के बंद होने और डिट्रसर (मूत्राशय की चिकनी पेशी) गतिविधि के बीच संतुलन शामिल है। मूत्रमार्ग का दबाव सामान्य रूप से मूत्राशय के दबाव से अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय में मूत्र शेष रह जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है (खांसी, छींकना) सामान्य रूप से मूत्रमार्ग और मूत्राशय दोनों में समान रूप से संचारित होता है, जिससे निरंतरता बनी रहती है। इस संतुलन के भंग होने से विभिन्न प्रकार की असंयमिता होती है।

निदान-

1 इतिहास –

लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करने और दवा के कारणों का पता लगाने के लिए एक विस्तृत इतिहास महत्वपूर्ण है। भावनात्मक संकट अक्सर मूत्र हानि की मात्रा के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखता है जिसे प्रदर्शित किया जा सकता है।

2 शारीरिक परीक्षा (तीन क्षेत्र) –

• प्रलाप और, एट्रोफिक मूत्रमार्गशोथ, प्रतिबंधित गतिशीलता, या मल की रुकावट को दूर करने के लिए सामान्य परीक्षा।

• यूरोगाइनेकोलॉजिकल जांच से लगातार नमी के कारण वुल्वर के गंभीर रूप से निकलने का पता चल सकता है। शोष, स्टेनोसिस, मूत्राशय की गर्दन की गतिशीलता (क्यू-टिप परीक्षण), और एट्रोफिक मूत्रमार्ग के संकेतों के लिए योनि ऊतक का निरीक्षण किया जाना चाहिए। रोगी को बार-बार खांसने के लिए कहा जाता है या मूत्र रिसाव को प्रेरित करने के लिए लिथोटॉमी या खड़े स्थिति में पूर्ण मूत्राशय के साथ वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से गुजरना पड़ता है। रेक्टल परीक्षा रेक्टल स्फिंक्टर टोन या फेकल इंफेक्शन की उपस्थिति का मूल्यांकन कर सकती है।

3 यूरिनलिसिस और यूरिन कल्चर –

कई प्रासंगिक चयापचय और मूत्र पथ विकारों की जांच एक साधारण यूरिनलिसिस द्वारा की जा सकती है। आगे के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने से पहले संक्रमण से बचने के लिए एक संस्कृति आवश्यक है।

४ पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की मात्रा –

मूत्र प्रतिधारण (सामान्य पीवीआर 100 एमएल) या संक्रमण को बाहर करने के लिए एक कैथीटेराइज्ड पोस्ट-वॉयड अवशिष्ट (पीवीआर) मूत्र नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए।

5 बारंबारता –

वॉल्यूम ब्लैडर चार्ट। प्रति दिन सात से अधिक voids आवृत्ति के साथ एक समस्या का सुझाव देते हैं, लेकिन यह आदत और तरल पदार्थ के सेवन पर अत्यधिक निर्भर है। मूत्र आवृत्ति का आकलन करने में मरीजों को कुख्यात रूप से गलत किया जा सकता है और उन्हें अपने प्रारंभिक मूल्यांकन के हिस्से के रूप में कई दिनों तक “मूत्र डायरी” रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

6 यूरोडायनामिक्स –

यह निचले मूत्र पथ की शिथिलता के एटियलजि को निर्धारित करने में सहायता के लिए डिज़ाइन किए गए परीक्षणों का एक समूह है।

• साधारण सिस्टोमेट्री में कैथेटर लगाना और मूत्राशय को धीरे-धीरे बाँझ पानी से भरना शामिल है। अनैच्छिक “निरोधक” संकुचन बैक-प्रेशर के कारण भरने के दौरान जल स्तर में वृद्धि से प्रदर्शित होते हैं। आम तौर पर, शून्य की पहली सनसनी 150 एमएल पर होती है और मूत्राशय की क्षमता आमतौर पर 400-600 एमएल होती है।

• यूरोफ्लोमेट्री का उपयोग मूत्र प्रवाह दर और बहिर्वाह अवरोध और असामान्य डिट्रसर सिकुड़न की उपस्थिति के लिए स्क्रीन पर प्रवाह समय निर्धारित करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, महिलाएं १५०-२०० एमएल की शून्य मात्रा के साथ १५-२० एमएल/सेकेंड की चरम प्रवाह दर प्राप्त करती हैं।

• जटिल यूरोडायनामिक परीक्षण के लिए डिट्रसर दबाव को मापने के लिए एक इंट्रावेसिकल कैथेटर लगाने की आवश्यकता होती है और अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रा-पेट के दबाव को मापने के लिए योनि या रेक्टल कैथेटर की आवश्यकता होती है।

तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई)

मरीजों को खांसने, हंसने, छींकने, व्यायाम करने या अन्य गतिविधियों के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा का नुकसान होता है जो पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाते हैं और इस प्रकार मूत्राशय पर दबाव बढ़ाते हैं।

• एटियलजि –

गर्भावस्था, प्रसव और रजोनिवृत्ति के परिणामस्वरूप होने वाले शारीरिक परिवर्तन अक्सर श्रोणि तल में कमजोरियों, और मूत्रमार्ग समर्थन संरचनाओं और तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं।

• तंत्र –

यदि फेशियल सपोर्ट कमजोर हो जाता है, तो पेट के दबाव में वृद्धि के समय मूत्रमार्ग नीचे की ओर बढ़ सकता है, जिससे मूत्राशय का दबाव यूरेथ्रल स्फिंक्टर क्लोजर प्रेशर (हाइपरमोबाइल यूरेथ्रा) से अधिक हो जाता है। अधूरा मूत्रमार्ग बंद होना निशान या न्यूरोमस्कुलर क्षति के कारण हो सकता है, और तनाव मूत्र असंयम का एक और अधिक गंभीर रूप पैदा कर सकता है – आंतरिक दबानेवाला यंत्र की कमी।

• निदान –

एसयूआई का सुझाव इतिहास, शारीरिक परीक्षण और एक सकारात्मक तनाव परीक्षण (रोगी की जांच के दौरान पेशाब का स्पष्ट नुकसान) द्वारा दिया जाता है।

• गैर शल्य चिकित्सा उपचार –

पैल्विक मांसपेशी (केगल) व्यायाम, बायोफीडबैक (दबाव माप उपकरण रोगी को सूचित करता है जब सही मांसपेशी संकुचन किया जाता है और सही तकनीक को मजबूत करता है), पेसरी।

• शल्य चिकित्सा :

1 तनाव मुक्त ट्रांसवेजाइनल टेप (टीवीटी) या ट्रांस ऑबट्यूरेटर टेप (टीओटी) न्यूनतम इनवेसिव सबयूरेथ्रल स्लिंग प्रक्रियाएं हैं जो तेजी से “स्वर्ण मानक” बन रही हैं।

2 Burch colposuspension में कूपर लिगामेंट पर सिवनी लगाना शामिल है। मार्शल-मार्चेटी-क्रांत्ज़ (एमएमके) भिन्नता में जघन सिम्फिसिस के पेरीओस्टेम के माध्यम से जाने वाले टांके हैं।

3 पूर्वकाल colporrhaphy एक गरीब दीर्घकालिक सफलता दर है।

4 कोलेजन पेरीयूरेथ्रल इंजेक्शन (कोपटाइट, मैक्रोप्लास्टीक) को आंतरिक स्फिंक्टर की कमी के परिणामस्वरूप एसयूआई के उपचार के रूप में डिजाइन किया गया है।

उत्तेजना पर असंयम

मरीजों को बिना किसी स्पष्ट कारण के अनैच्छिक रिसाव का अनुभव होता है, जबकि अचानक पेशाब करने की तत्काल आवश्यकता महसूस होती है। यह मूत्र आवृत्ति और निशाचर के साथ हो सकता है, और रोगी अक्सर अपने मूत्राशय को “स्पास्टिक” या “अति सक्रिय” के रूप में वर्णित करते हैं।

• एटियलजि –

अनैच्छिक detrusor मांसपेशी संकुचन। डेट्रसर की सक्रियता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के निरोधात्मक मार्ग, स्थानीय अड़चन, या मूत्राशय के आउटलेट रुकावट के नुकसान के कारण हो सकती है।

• तंत्र –

अक्सर अज्ञातहेतुक, लेकिन मूत्राशय की नसों, तंत्रिका तंत्र (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क), या स्वयं मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

• इलाज –

व्यवहार संशोधन (मूत्राशय ड्रिल, बायोफीडबैक) और/या फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (ऑक्सीब्यूटिन क्लोराइड, इमीप्रामाइन, मिराबेग्रोन), बोटुलिनम टॉक्सिन ए, न्यूरोमॉड्यूलेशन के साथ डेट्रसर मांसपेशी का इंजेक्शन।

अतिप्रवाह असंयम

मरीजों को पेशाब के लगातार, बिना रुके ड्रिब्लिंग का अनुभव होता है, या पेशाब करने के बाद कुछ समय तक लगातार ड्रिबलिंग का अनुभव होता है।

• एटियलजि –

मूत्राशय हमेशा भरा रहता है और अतिप्रवाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार या लगातार मूत्र रिसाव होता है।

• तंत्र –

कमजोर मूत्राशय रोधक मांसपेशियां, जिसके परिणामस्वरूप अधूरे खालीपन, या उन्नत योनि आगे को बढ़ाव के कारण एक अवरुद्ध मूत्रमार्ग (बहिर्वाह रुकावट), या एक असंयम-विरोधी प्रक्रिया के बाद जिसने समस्या को ठीक कर दिया है।

• इलाज –

कैथेटर जल निकासी, इसके बाद अंतर्निहित स्थिति का उपचार।

अन्य प्रकार के असंयम

• मिश्रित असंयम-

यह आमतौर पर एक साथ होने वाले तनाव और आग्रह असंयम के सामान्य संयोजन को संदर्भित करता है।

• क्षणिक असंयम –

यह अक्सर दवाओं, मूत्र पथ के संक्रमण, मानसिक दुर्बलता, सीमित गतिशीलता, या मल की रुकावट (गंभीर कब्ज) से शुरू होता है, जो मूत्र पथ के खिलाफ धक्का दे सकता है और बहिर्वाह में बाधा डाल सकता है।

• कार्यात्मक असंयम –

यह तब होता है जब कोई व्यक्ति शौचालय जाने की आवश्यकता को नहीं पहचानता है, यह पहचानता है कि शौचालय कहाँ है, या भ्रम, मनोभ्रंश, खराब दृष्टि, या खराब गतिशीलता के कारण समय पर शौचालय जाता है।