प्री और पोस्ट टर्म प्रेग्नेंसी केयर

अपरिपक्व श्रम

परिभाषा

यह गर्भावस्था के 37 सप्ताह पूरे होने से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत है।
घटना:  5-10%।

एटिओलॉजी

(I) मातृ कारण:

1. चिकित्सा विकार:
– प्रीक्लेम्पसिया। – क्रोनिक नेफ्रैटिस। – एनीमिया और कुपोषण।
2. प्रसवपूर्व रक्तस्राव :
– प्लेसेंटा प्रिविया, – अब्रप्टियो प्लेसेंटा।
3. गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ:
– सेप्टेट गर्भाशय। – अक्षम गर्भाशय ग्रीवा। – रेशेदार गर्भाशय।
4. मनोवैज्ञानिक या हार्मोनल।

(II) भ्रूण कारण:

1- जन्मजात विसंगतियाँ।

2- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

3- पॉलीहाइड्रमनिओस।
4- एकाधिक गर्भावस्था।

5- Rh- आइसोइम्यूनाइजेशन।

6- झिल्लियों का समय से पहले टूटना।

(III) अज्ञातहेतुक।

समयपूर्वता का जोखिम:

(१) जन्म का आघात: विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जो हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया और समय से पहले मौजूद केशिका की नाजुकता से बढ़ जाता है।

(२) रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस): फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है जो एल्वियोली के विस्तार में मदद करता है। वायुकोशीय नलिकाओं के भीतर एक संरचना रहित हाइलिन झिल्ली विकसित होगी और एल्वियोली का एटलेक्टासिस होता है। प्रसव के 1-2 घंटे बाद डिस्पेनिया और सायनोसिस विकसित होता है और लगभग 30 घंटे के बाद मृत्यु होती है।

आरडीएस शिशुओं में भी देखा जाता है;
– मधुमेह माताओं को,
– सिजेरियन सेक्शन द्वारा दिया गया, या
– इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया था।

(३) हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप:
i) गर्मी उत्पादन में कमी के कारण;
– मांसपेशियों की गतिविधि में कमी और – हाइपोग्लाइसीमिया।
ii) गर्मी के नुकसान में वृद्धि के कारण;
– शरीर के वजन के सापेक्ष बड़ा सतह क्षेत्र,
– इन्सुलेट वसा की कमी,
– गर्मी-विनियमन केंद्र की अपरिपक्वता।

(४) संक्रमण विशेष रूप से श्वसन के कारण:
i) प्रतिरक्षा तंत्र की अपरिपक्वता,
ii) आघात के लिए नाजुक ऊतकों की संवेदनशीलता।

(५) रुधिर संबंधी विकार:
i) एनीमिया के कारण:
– बिगड़ा हुआ हेमोपोइजिस,
– आरबीसी का विनाश,
– जिगर में खराब लोहे का भंडार जो गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में भर जाता है।
ii) हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया: यकृत की अपरिपक्वता के कारण यह केशिका की नाजुकता के अतिरिक्त रक्तस्राव के लिए दायित्व को बढ़ाता है।
iii) हाइपरबिलीरुबिनेमिया के कारण:
– जिगर की अपरिपक्वता और – आरबीसी के विनाश में वृद्धि।

(६) कुपोषण के कारण:
– कमजोर दूध पिलाना, – कमजोर पाचन और – जिगर की अपरिपक्वता।
समय से पहले बच्चों में रिकेट्स और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास अधिक बार होता है।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था

परिभाषा

एक गर्भावस्था जो पिछले मासिक धर्म की शुरुआत से 42 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बनी रहती है। कभी-कभी इसे पोस्टमैच्योरिटी या पोस्टडेट भी कहा जाता है।
घटना: 5-10%। यह प्राइमिग्रेविडे में अधिक आम है।

एटिओलॉजी

अज्ञात, लेकिन वंशानुगत, हार्मोनल और प्रस्तुत भाग की गैर-सगाई संदिग्ध कारक हैं।

पोस्ट-टर्म का जोखिम

1. प्लेसेंटल अपर्याप्तता: इससे भ्रूण हाइपोक्सिया या मृत्यु भी हो सकती है।
2. ओलिगोहाइड्रामनिओस: इसके अनुक्रम के साथ विशेष रूप से श्रम के दौरान कॉर्ड संपीड़न।
3. बाधित श्रम: के कारण;
– बड़े आकार का बच्चा,
– अधिक कैल्सीफिकेशन के कारण खोपड़ी की कोई ढलाई नहीं।
4- ऑपरेटिव डिलीवरी की घटनाओं में वृद्धि।

निदान

(ए) प्रसवपूर्व:

– इतिहास: गर्भकालीन आयु की गणना (बाद में देखें)।
– परीक्षा: बच्चे का बड़ा आकार।
– एक्स-रे: टिबिया के ऊपरी सिरे में बड़ा ऑसिफिकेशन सेंटर।

अल्ट्रासोनोग्राफी: पता लगा सकता है,

– द्विपक्षीय व्यास 9.6 सेमी से अधिक।
– भ्रूण का वजन बढ़ना।
– ओलिगोहाइड्रामनिओस।
– प्लेसेंटल कैल्सीफिकेशन में वृद्धि।

– प्लेसेंटल फंक्शन के लिए टेस्ट (बाद में देखें)।

(बी) प्रसवोत्तर:

– बच्चे की लंबाई: 54 सेमी से अधिक।
– बच्चे का वजन: 4.5 किलो से अधिक।
– खोपड़ी: छोटे फॉन्टानेल के साथ अच्छी तरह से ossified।
– फिंगर्नेल: उंगलियों से परे प्रोजेक्ट।

प्रबंध

श्रम की समाप्ति का संकेत दिया जाता है जो निम्न द्वारा हो सकता है:
ए। योनि प्रसव के लिए स्थिति अनुकूल होने पर श्रम की शुरूआत

ख. सिजेरियन सेक्शन: यदि योनि प्रसव के लिए परिस्थितियाँ अनुकूल नहीं हैं, या यदि श्रम का प्रेरण विफल हो गया है।