अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासोनोग्राफी के सिद्धांत

• अल्ट्रासाउंड उच्च आवृत्ति पर वितरित ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है (ट्रांसएब्डॉमिनल के लिए 3.5-5 मेगाहर्ट्ज और ट्रांसवेजिनल ट्रांसड्यूसर के लिए 5-7.5 मेगाहर्ट्ज)। आवृत्ति जितनी अधिक होगी, संकल्प उतना ही बेहतर होगा, लेकिन ऊतक की पैठ उतनी ही कम होगी।
• छवियों की व्याख्या के लिए ऑपरेटर के अनुभव की आवश्यकता होती है।

संकेत

प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड के नियमित उपयोग से भ्रूण की विसंगतियों का पता लगाने में सुधार हो सकता है, गर्भकालीन आयु का सटीक निर्धारण हो सकता है और कई गर्भधारण का शीघ्र निदान हो सकता है। हालांकि, यह महंगा है और लगातार प्रसवकालीन परिणाम में सुधार नहीं दिखाया गया है।
जटिलताओं

भ्रूण पर अल्ट्रासाउंड के कोई प्रतिकूल प्रभाव की पुष्टि नहीं हुई है। प्रमुख जटिलता झूठी-सकारात्मक और झूठी-नकारात्मक निदान है।

प्रसूति अल्ट्रासाउंड के लिए दिशानिर्देश

पहली तिमाही की सोनोग्राफी

• गर्भावधि थैली की उपस्थिति के लिए गर्भाशय का मूल्यांकन करें। एक अंतर्गर्भाशयी गर्भकालीन थैली को ट्रांसवेजिनल स्कैन द्वारा 1,000-1,200 mIU/mL के सीरम βhCG (β-मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) स्तर पर और ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा ≥6,000 mIU/mL पर देखा जाना चाहिए। यदि कोई अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था नहीं देखी जाती है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
• यदि गर्भावधि थैली की पहचान की जाती है, तो इसकी जर्दी थैली (आमतौर पर ७,००० एमआईयू/एमएल के βhCG पर स्पष्ट) और भ्रूण (११,००० एमआईयू/एमएल पर) के लिए जांच की जानी चाहिए।
• गर्भकालीन आयु का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए। शुरुआती पहली तिमाही में क्राउन-रंप लंबाई (सीआरएल) गर्भकालीन आयु का 3-5 दिनों के भीतर एक सटीक निर्धारक है (दूसरी तिमाही माप द्वारा ± 2 सप्ताह की त्रुटि की तुलना में और ± 3 सप्ताह मेरे तीसरे तिमाही अल्ट्रासाउंड की तुलना में)। मिमी में सीआरएल अनुमानित गर्भकालीन ( ) + 6.5 = सप्ताह में आयु पहली तिमाही के अंत में, गर्भकालीन आयु का अनुमान लगाने के लिए द्विपक्षी व्यास (बीपीडी) के माप का उपयोग किया जा सकता है।
• भ्रूण के ध्रुव को देखने के बाद भ्रूण की हृदय गतिविधि आमतौर पर स्पष्ट होती है। यदि सीआरएल ३-५ मिमी है, लेकिन कोई हृदय गतिविधि नहीं देखी जाती है, तो भ्रूण की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए ३-५ दिनों में एक अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का दस्तावेजीकरण हो जाने के बाद, भ्रूण की हानि दर लगभग 5% तक कम हो जाती है।
• दस्तावेज़ भ्रूण संख्या। यदि एक से अधिक गर्भावस्था की पहचान की जाती है, तो कोरियोनिसिटी निर्धारित की जानी चाहिए।
• नलिका पारभासी मापें।
• गर्भावस्था से असंबंधित विसंगतियों के लिए गर्भाशय, एडनेक्सल संरचनाओं और cul-de-sac का मूल्यांकन करें।

दूसरी तिमाही की सोनोग्राफी

• दस्तावेज़ भ्रूण हृदय गतिविधि और भ्रूण संख्या।
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा का अनुमान लगाएं।
• दस्तावेज़ अपरा स्थान। मातृ मूत्राशय का अधिक खिंचाव या गर्भाशय का निचला संकुचन प्लेसेंटा प्रिविया का गलत प्रभाव दे सकता है। यदि 18-22 सप्ताह में प्लेसेंटा प्रिविया की पहचान की जाती है, तो प्लेसेंटल स्थान का पालन करने के लिए सीरियल अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जानी चाहिए। दूसरी तिमाही में पहचाने गए प्लेसेंटा प्रिविया का केवल 5% ही टर्म तक बना रहेगा।
• गर्भनाल को चित्रित किया जाना चाहिए, और वाहिकाओं की संख्या (एक एकल गर्भनाल धमनी भ्रूण aeuploidy का सुझाव दे सकती है, खासकर यदि अन्य संरचनात्मक विसंगतियों से जुड़ी हो), प्लेसेंटल सम्मिलन (यदि संभव हो), और भ्रूण में सम्मिलन (पूर्वकाल पेट को बाहर करने के लिए) दीवार दोष) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भनाल में मिडगुट का अतिरिक्त पेट का हर्नियेशन सामान्य रूप से 8-12 सप्ताह के गर्भ में होता है और इसे पेट की दीवार के दोष के रूप में गलत नहीं माना जाना चाहिए।
• सरवाइकल लंबाई का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए। एक छोटा गर्भाशय ग्रीवा प्रीटरम जन्म के लिए बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।
• गर्भकालीन आयु का आकलन।
• शारीरिक सर्वेक्षण १८-२२ सप्ताह में सबसे अच्छा किया जाता है।
• गर्भाशय और एडनेक्सा का मूल्यांकन।

तीसरी तिमाही की सोनोग्राफी

• दूसरी तिमाही की सोनोग्राफी के लिए।
• निम्नलिखित तीन मापों में से प्रत्येक के लिए तीन रीडिंग के औसत का उपयोग करके अनुमानित भ्रूण वजन (EFW) निर्धारित करें: फीमर की लंबाई (FL), पेट की परिधि (AC), और BPD। इनमें से प्रत्येक माप को विशिष्ट भ्रूण स्थलों के लिए मानकीकृत किया गया है। तीन मापों में से, एसी सबसे महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ईएफडब्ल्यू की गणना में अनुपातहीन रूप से भारित है। इसे मापना भी सबसे कठिन है। एसी में एक छोटे से अंतर से ईएफडब्ल्यू में बड़ा अंतर आएगा। नतीजतन, सोनोग्राफिक ईएफडब्ल्यू अनुमानों में 15-20% की त्रुटि है।
• प्रत्येक अल्ट्रासाउंड के साथ एक विस्तृत शारीरिक सर्वेक्षण किया जाना चाहिए, भले ही पहले के शारीरिक सर्वेक्षण को सामान्य बताया गया हो। कुछ भ्रूण विसंगतियाँ केवल बाद में गर्भ में स्पष्ट हो जाएंगी (जैसे कि एन्डोंड्रोप्लास्टिक बौनावाद)।

डॉपलर वेलोसिमेट्री

• डॉप्लर वेलोसिमेट्री रक्त प्रवाह की दिशा और विशेषताओं को दर्शाता है और इसका उपयोग गर्भाशय-अपरा या भ्रूण-अपरा परिसंचरण की जांच के लिए किया जा सकता है।
• डॉप्लर वेलोसिमेट्री नियमित रूप से नहीं की जानी चाहिए। संकेतों में अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध, गर्भनाल विकृतियां, अस्पष्टीकृत ओलिगोहाइड्रामनिओस, प्री-एक्लेमप्सिया और संभवतः भ्रूण हृदय संबंधी विसंगतियाँ शामिल हैं।

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी

भ्रूण की हृदय संबंधी विसंगति (जैसे मातृ मधुमेह या मातृ जन्मजात हृदय रोग से जटिल गर्भधारण) के उच्च जोखिम वाले गर्भधारण के लिए भ्रूण की प्रतिध्वनि का संकेत दिया जाता है। aeuploidy वाले भ्रूणों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग।
• ट्राइसॉमी 13 या 18 वाले भ्रूणों में प्रमुख संरचनात्मक विसंगतियां होती हैं जिनका पता अल्ट्रासाउंड पर लगाया जा सकता है।
• ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) वाले भ्रूणों में कोई विसंगतियां, संरचनात्मक विकृतियां नहीं हो सकती हैं जिनका केवल गर्भावस्था में देर से पता लगाया जा सकता है (डुओडेनल एट्रेसिया), या बहुत सूक्ष्म बायोमेट्रिक या मॉर्फोलॉजिक असामान्यताएं (छोटा फीमर, रीनल पाइलेक्टासिस)। डाउन सिंड्रोम वाले केवल 30-50% भ्रूणों का ही नियमित अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाएगा। एक सामान्य शारीरिक सर्वेक्षण डाउन सिंड्रोम के जोखिम को लगभग 50% तक कम कर देता है। अल्ट्रासाउंड और हाइड्रोप्स विवरण

हाइड्रोप्स फ़ेटेलिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो भ्रूण में अत्यधिक द्रव संचय की विशेषता है। यह एक सोनोग्राफिक निदान है।